男性，17，T淋巴母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

一、病史

1、2017年3月2日开始出现咳嗽症状，3月10日，去医院照了胸部X光片，发现大量胸腔积液，穿刺引流出血胸胸水，怀疑为恶性肿瘤。

2、这之后，每天胸水引流量平均约1000ml，病情急速恶化，发现颈部静脉压迫变形，无法平躺睡觉、甚至无法正常进食

3、3月21日，CT穿刺活检

4、3月24日确诊“T淋巴母细胞淋巴瘤”

5、3月25日给孩子冷冻了精子

6、3月27日开始治疗，由于时间紧迫，未做PET-CT检查，马上开始用药治疗。

二、        治疗过程

1、至今，第一、二疗程已完成，用药及血象记录请参见附页excel表格

2、第一疗程28天结束后，医生评价说血象不错，建议不要休息，马上开始第二疗程，2017年4月28日进入层流病房，开始第二疗程MA方方案

3、二疗第一天，2500mg甲氨蝶呤、10mg地塞米松

4、二疗第二天、第三天每天7200mg阿糖胞苷，5mg地塞米松

三、材料补充

1、由于第一疗程用药期间，孩子曾有血栓风险，医生没有使用门冬酰胺酶及其他替代药物，医生说，这个药物对于有骨髓侵犯的病例的长期生存率有效，对CR并没有帮助。我的孩子没有骨髓侵犯，也可以不使用此药。

2、43项基因检测，均为阴性。

3、MLL、BCR-ABL无异常，染色体检测，未见异常

4、二疗时发生肝损伤，ALT最高790，逐步回落

5、二疗时肺感染，因为输美罗培南+万古霉素，无效，初步疑真菌感染，已开始用

四、治疗反应：

1、3.28入院时纵膈肿瘤13.5x9.5cm（第一天）

2、4.12日一疗半程时纵膈肿瘤5.5x3.5cm（第14天）

3、4.24日一疗结束纵膈肿瘤3.1x2.0cm（第26天），减小了95%，满心欢喜

4、5.11日二疗第14天纵膈肿瘤2.4x1.8cm（总第43天），肿瘤残余3.3%，二疗比一疗结束时仅减小了30%

疑问

骨髓未侵犯，中枢未侵犯，虽有纵膈大肿瘤，除了肺部基本没有其他位置的转移。强化疗方案（VDLP）+自体移植+全身放疗+维持治疗，其中睾丸属于肿瘤易隐蔽区域及纵膈大肿瘤需局部加强照射，经此方案治疗后， 5年EFS约70%。

1、请问主任：不使用门冬酰胺酶对治疗效果，是否有影响？

2、请问您对后期的治疗方案的意见？

答复
1、T淋母侵袭度高，并多为纵隔原位复发，即使无骨髓侵犯长期生存亦较难达5年EFS70%，现多在取得CR后行异基因移植。

2、门冬酰胺酶对治疗有帮助，但副作用较大，有条件可严密监测下使用。

3、目前看总体疗效不错，患者对化疗敏感，第三疗程前可PET/CT查SUV值，如接近缓解可考虑加3-4个高剂量化疗后行自体移植+局部补照，但在中心多采用异基因移植。

4、MTX容易造成肺损伤，但高剂量化疗一般会用3-4个高剂量MTX，所以要注意防范。

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刘爱华

我觉得太勉强了

星愿001

刘爱华 发表于 2018-8-23 20:56
我觉得太勉强了

什么意思