男孩，4岁，伯基特淋巴瘤七疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年12月28日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

今年7月1日肚子痛，CT检查发现肿瘤，占位继发性胰腺炎，确诊为伯基特淋巴瘤（见报告），确诊前侵犯嘴巴（原来没有），脸部变形，牙床松动。之后走RAA,RBB,RCC方案化疗，但上化疗前没有做PET-CT检查，上完两个化疗后做了PET-CT，头部从未做CT及MR检查，医生解释说：中枢没有被侵犯，所以不用。每个化疗的上疗到下一个疗上疗前的时间为21天，但是第一疗到第二疗的时间为28天，第三疗开始为21天，第一疗没有用美罗华，甲氨蝶呤用了3g（方案是5g的），医生说患儿身体虚弱的缘故。之后按正常方案执行。每个化疗都做腰穿、鞘注一次。

今年11月13日6个化疗全部上完，再做腰穿，骨穿，和基因重排检查，并在12月7日做了PET-CT，都没有事（见报告），准备结疗回家。

三天后（即12月10日），患儿突然抽筋，左脚和左手都有抽搐，后立刻回医院，用了激素立刻缓解，正常没事，之后做了CT,MR,PET-CT（12月15日做的），发现有病灶。在这5天，患儿没有出现抽筋，两天后（12月17日），左脚开始有稍微的抽搐（出现三次），每次一分钟后就正常，手没有抽，但有呕吐（四次）。医生马上上化疗，并隔天做（腰穿）鞘注。之后，直到今天，小孩活动正常，没有抽筋和呕吐现象。

现在执行：COP方案，今天（12月27日）和明天上美罗华，后天应该上甲氨蝶呤-8g，见图-COPADM(FAB/LMB 96)方案。

疑问

请问张主任目前这种情况属于复发？转移？还是残留？有什么好的方案？

答复
1、关于诊断；因腹痛，腹部部位于，2017.7行淋巴结手术切除病理，提示为BurKitt淋巴瘤，免疫组化CD20+  Ki67 95% C-mgc?骨髓病理不除外侵犯，同时伴额面侵犯，应BurKitt Ⅳ期CNS₂。

2、关于CNS状态，初诊时额面已经CNS₂,是否有CNS受累，应看当时的头颅MR及脑水流式有无微量瘤细胞（未见检查结果）是否CNS₃不详，至少为CNS₂。

按CNS₂治疗，HD-MTX至少应为5g/m2次×4次，同时予高危强化疗，前三个疗程、腰穿鞘注(至少9-10次）方可防止CNS复发，本例患儿未按CNS高危状态治疗，易出现CNS复发。

3、目前出现CNS复发，仍有治愈的希望(全身病灶CR)建议给予COPADMCMTX8g/m2/次→CYVE-MTX8g/m2

后再做评估，如能达CR，则治愈可能较大，可再予1-2化疗，多不需要放疗，如脑水瘤细胞反复出现需要放疗。

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