男性，47岁，非霍奇金淋巴瘤手术后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月11日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.5月初体检发现右肺下叶1.1*1.2cm不规则结节，于5月中旬在中山医大附一胸外科手术切除。手术中，冰冻结节病理为-淋巴结，未发现肿瘤。手术医生与家属商议保留肺叶，只把“结节“周围扩大范围切除干净。周围组织切除后冰冻病理，考虑为：造血系统淋巴瘤。后经石蜡病理，免疫组化、免疫球蛋白重链基因重排检测，确诊为：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关组织淋巴瘤。

病人手术前后进行了头部、胸部增强CT、支气管镜、骨扫描、甲状腺、颈部、肝、脾、肾等B超，骨髓病理，流式分析，以及相关抽血检查均无问题。

病人手术前后都无任何症状不适，现已正常工作。

2017.8.3中山大学附属第一医院PET：1.右下肺B细胞性非霍奇金淋巴瘤术后，所见部分PET/CT显像未见淋巴瘤所致活性高代谢病灶；2.右肺下叶少许炎症及纤维灶；右侧第5-6肋间肌肉稍肿胀，代谢轻度活跃，考虑术后改变；右肺上叶及右肺中叶纤维增值钙化灶；右肺门淋巴结，代谢轻度活跃，考虑反应性改变；3.双侧颈部小淋巴结，代问未见增高，考虑反应性改变，结节性甲状腺肿，5余所见部位PET/CT显像未见异常高代谢病灶。

疑问

1、六月骨髓报告，涂片中提到的“不明细胞2%”,流式及病理有没问题？

2、肺门淋巴术前增强CT没说有问题，术后复查PET“右肺门淋巴稍大SUV2.1”到底是术后抗炎反应还是惰性瘤？

3、脖子上的淋巴是反应性改变吗？

4、接下来的方案：观察？放疗？若放疗,计量？注意事项？

答复

1、上述检查结果没有临床意义，从病理和流式细胞仪的检查结果都是这样，不必过多考虑。

2、上述检查结果提示是炎性反应，如果是肿瘤，SUV值会很高，多数在3.5以上。肺门是容易见到炎性反应的。报告者所用语言比较谨慎。

3、从报告来看，也是炎性反应，没有肿瘤的迹象。

4、对于肺部的粘膜相关淋巴瘤，如果是1或2期的病例，术后显示没有残留病灶，原则上采用局部放疗或者仅用观察的方法，不做过多的积极治疗。因为多数病人病情很稳定，不需要过多的处理。

    如果本人对于这种疾病还是不放心，治疗的态度比较积极，可以考虑去做肺部的局部放疗。治疗计划由放疗科安排，包括剂量和放疗时间。然后定期观察，随访。出现异常情况及时和医院的专科医生联系，不要再找其他科室的医生。

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