男性，47岁，粘膜相关组织淋巴瘤术后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月11日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊

病史

2017.5月初体检发现右肺下叶1.1*1.2cm不规则结节，于5月中旬在广东中山医大附一胸外科手术切除。手术中，冰冻结节病理为-淋巴结，未发现肿瘤。手术医生与家属商议保留肺叶，只把“结节“周围扩大范围切除干净。周围组织切除后冰冻病理，考虑为：造血系统淋巴瘤。后经石蜡病理，免疫组化、免疫球蛋白重链基因重排检测，确诊为：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关组织淋巴瘤。

病人手术前后进行了头部、胸部增强CT、支气管镜、骨扫描、甲状腺、颈部、肝、脾、肾等B超，骨髓病理，流式分析，以及相关抽血检查均无问题。

病人手术前后都无任何症状不适，现已正常工作。

疑问

1、此病可否治愈？需要什么治疗?(现中大附一的意见：一个半月回医院复查PET-CT，看手术情况，看其他位置有无)

2、如何理解结节没有问题，而周围侵润组织却发现有问题？

3、术前CT诊断中的“右肺上叶尖段小增殖灶，中叶少许纤维增殖灶”是不是也说明都是淋巴瘤？如果只是右肺这么小的结节，周围也扩大切了，有没有可能意味病灶也切干净了？

4、B超提示的结节甲状腺肿跟肺部淋巴瘤有关系吗？

5、病人还需要做其他检查吗？现在需要服用补品或治疗的药吗？需要做胃、肠等内窥镜检查有无病灶吗？

6、以后病人需要注意什么？多久复查一次？复查何种项目？PET/CT经常做对造血系统或其他器官有伤害吗？一年最多几次？

答复
1、 原发肺的MALT淋巴瘤，尽管复发率较高，有报道可高达50%。但如果病变局限，手术切除干净，仍有治愈可能，5年生存率超过80%。完整切除术后的免疫化疗或者单药美罗华的治疗是否能够降低复发，仍然有争议。如果手术切缘有残留建议局部放疗。PET-CT在肺MALT淋巴瘤中的价值不大，因为是惰性淋巴瘤，建议以强化CT为诊断和分期的标准。

2 、目前从手术来看，应该是完整切除了。结节性甲状腺肿与肺MALT没有什么关系。如果肠道有相关症状，可以进行肠镜检查。

3 、建议第一年每3个月一复查，复查项目包括CT，超声，血液学检查。以后可改为半年一复查，五年之后改为一年一复查。PETCT在MALT淋巴瘤中不太推荐。

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