9淋巴瘤的治疗五（常见并发症）（178～200）

生命要继续

178.为什么淋巴瘤病人容易并发真菌感染？

大家知道，人得了淋巴瘤后，身体抵抗力明显下降，加之化疗导致白细胞减少，致病微生物得以乘虚而入，使人体受到感染。最常见的致病微生物是细菌。因此，临床治疗所采用的多是抗细菌为主的抗生素。经过长期抗菌治疗后，细菌感染受到抑制，而真菌则常乘机得以繁殖、增长，使人体受到新的感染。

179.淋巴瘤病人并发真菌感染常选用哪些抗真菌药？

淋巴瘤病人并发真菌感染时，常选用的抗真菌药有：

（1）             唑类：1咪康唑（达克宁），有霜剂、栓剂、注射剂，常用注射剂600毫克～1800毫克/日，加入生理盐水中静脉输入。2酮康唑（里素劳）200毫克～400毫克/日，1次口服，视病情用10日至2个月不等。3伊曲康唑（斯皮仁诺）100毫克～200毫克，1～2次/日，口服7日左右为1个疗程。

（2）             制霉菌素：50万～100万单位/日，分4次口服。儿童用量酌减。

（3）             二性霉素B：注射剂，因其副作用较大，使用时应严格遵从医嘱。

（4）             克念霉素：片剂，35毫克～75毫克，每日1次，口服。

（5）             氟尿嘧啶：片剂，5克/日，分4次口服，针剂加入生理盐水中静滴。

（6）             大蒜素：20毫克～60毫克，每日3次口服；或20毫升～50毫升/日，加入葡萄糖或生理盐水中静滴。

（7）             鱼腥草注射液：4毫克～8毫克，每日2次肌注。

180.淋巴瘤病人怎样防治口腔溃疡？

淋巴瘤病人并发口腔溃疡的主要原因是大剂量化疗药物的应用和并发感染。造成感染的病原体主要是细菌和真菌。因此，抗生素及抗真菌药的使用，是防治口腔溃疡的重要措施。其中，全身用药可以静脉滴注或口服。局部处理方法如下：

（1）              消毒液漱口：常用的消毒液为1﹕2000洗必泰溶液、3%硼酸溶液和1﹕5000呋喃西林溶液，每日数次。这既可作为治疗手段，也可作为预防措施。

（2）              清洁护理：用清洁棉签或棉球轻轻擦去溃疡表面分泌物及渗血，也可将棉签或棉球先用1%过氧化氢溶液侵湿后再清洁创面。

（3）              局部用药：溃疡面积较小者，可局部涂抹1%碘甘油。真菌感染者，可将克霉灵（也称达克宁，米康唑）针剂稀释成一定浓度的溶液后，局部涂抹或含漱。

（4）              理疗：目前许多医院配备有小型冷光紫外线治疗仪，可放入口腔内照射，对消毒灭菌有很好的效果。

181.淋巴瘤病人鼻出血怎么处理？

鼻出血是淋巴瘤病人常见的临床症状之一，有时仅表现为轻微渗血，或涕中带血，不需处理即可自行停止。而有时则出血量较大，不易止住，常引起病人紧张和惊恐，这时需要及时采取措施，以防失血过多。首先，病人要稳定情绪，最好坐位或半卧位，让家人或医护人员赶紧取来清洁棉球塞入鼻腔内，有条件的话，先将棉球用0.1%肾上腺素液侵湿，再塞入鼻腔。因为肾上腺素具有较强的收缩血管的功能，可以减少出血，也可用1%麻黄素液代替肾上腺素。如果出血量大不易止住，应立即找耳鼻喉科医生，使用专用器械，往鼻腔内填入明胶海绵和油纱条，可有效地压迫鼻腔粘膜小血管，但应保持24～48小时，过早取出可能会导致再出血。要注意，不管是填入棉球或油纱条，都应做到心中有数，填入多少要取出多少，以防遗留在鼻腔内而误吸入气管或引起继发感染。堵好鼻腔后，可外敷冷毛巾，以加强血管收缩。对于出血较多且血小板过少的病人，最好再使用全身止血药物，如止血敏、安络血、维生素K、立止血等静脉给药。

鼻腔干燥可以使鼻出血的发生率增加。因此，病人应经常往鼻腔内滴入油性液体，如复方薄荷油滴鼻剂、鱼肝油滴鼻剂等，以保持鼻腔内湿润，减少出血机会。

182.淋巴瘤病人牙龈出血怎么处理？

前面介绍过口腔溃疡的常用处理方法，对牙龈出血的病人也同样适用。因为淋巴瘤病人，口腔溃疡与牙龈出血同时存在，出血的牙龈处多伴有不同程度的肿胀、糜烂。首先，要清洁口腔，擦去血迹，以免血块在局部存积过久而使细菌得以乘机繁殖引起感染。其次，是止血药的使用，包括全身用药和局部用药。对于血小板严重减少的病人，应使用全身止血药，包括立止血、止血敏、安络血、维生素K等通过静脉给药，可同时服用云南白药。局部用药方法，可以将凝血酶针剂用生理盐水稀释到一定浓度，每日含漱数次；或将凝血酶粉或云南白药粉敷于出血牙龈处；出血不易止住时，还可将明胶海绵压在出血的牙龈周围，可以起到较好的止血效果。在此期间，病人应避免刷牙和吃硬的食物，如苹果、油炸食物等。

183.淋巴瘤病人消化道出血怎么处理？

消化道出血，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血，主要表现为呕血或黑便。下消化道出血，常表现为便血或便中带血。出血前后常有恶心、腹部不适或疼痛、头昏、心慌甚至晕厥等症状。处理措施可根据出血量多少而定。对于大出血而致休克的病人，应采取抢救措施，必须卧床休息，宜平卧并将下肢略抬高一些，保持安静。在采用一般止血措施的同时，应尽早输血。对于出血量不大的病人，可不必输血，采用药物止血即可。常用的药物包括：1去甲肾上腺素8毫克加入100毫升凉开水或冰盐水中分次口服。2西米替丁或雷尼替丁，口服或加入生理盐水中静脉输入。3将垂体后叶素加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中，静脉缓慢滴注，心脏病或高血压病人慎用。除药物治疗外，病人切忌进食过热及辛辣刺激饮食，必要时禁食1天，但同时应静脉补充能量。对于痔疮破裂引起的便血，最好请外科医生做局部硬化治疗或手术治疗，保持大便通畅，用高锰酸钾溶于水后配成1﹕5000药液坐浴，3次/日，以保持清洁。

184.淋巴瘤病人什么情况下考虑输血治疗？

输血是临床上常用的重要治疗措施。数十年来，由于血液免疫学、血库检验技术及血液的综合利用等方面取得了很大进展，输血的应用范围日益扩大，也较前安全。但是输血仍可能出现轻重不同的反应，甚至危机生命；对于淋巴瘤病人来说，输血还可能降低病人的免疫功能，导致淋巴瘤生长和复发。因此，对淋巴瘤病人输血要有正确的认识，应严格掌握适应证，积极预防不良反应，使输血成为一种有效而安全的治疗措施。

对淋巴瘤病人输血的适应证包括：1上消化道大量出血、大量咯血或外科手术失血超过1500毫升时，应及时足量输血，补充有效循环血容量，防止休克。2严重贫血时，血液携氧能力降低，输入正常红细胞可提高血液携氧能力，改善缺氧状态。3淋巴瘤病人骨髓侵润和化疗引起的血小板减少，可经输血补充血小板或凝血因子，改善出血倾向。4病人处于恶病质状态时，输血可纠正低蛋白血症，改善营养状况，增加病人的抗病能力。

185.淋巴瘤病人反复多次输血有没有好处？

淋巴瘤病人输血时必须严格掌握适应证,否则，反复多次输血不仅对身体无益，反而有害。除上一问中提到的淋巴瘤病人输血可能促进淋巴瘤的生长和复发外，还有一般的发热反应、变态反应、溶血反应、输血后血小板减少性紫癜、输血后感染等。

（1）              发热反应：因反复多次输注全血，致血清内产生淋巴细胞毒性抗体，引起发热反应是常见反应之一。

（2）              变态反应：多次输血引起的变态反应常与免疫球蛋白A(IgA)有关。由于多次输血，相应输入了大量的免疫球蛋白A，使病人产生了免疫球蛋白A抗体，可以引起变态反应。临床表现为皮肤潮红、发冷发热、肌肉疼痛、呼吸困难或麻痹、血压下降等。也可表现为红斑及荨麻疹。

（3）              溶血反应：常见原因为血型不合。有的病人虽ABO血型相合，但ABO以外的血型不合，在接受多次输血后，抗体效价增高后易发生溶血。所以有的溶血反应症状常在输血后3～7天出现，主要表现为寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、酱油色尿，弥散性血管内凝血（简称DIC）及急性肾功能衰竭等。

（4）              输血后血小板减少性紫癜：反复多次输血后，可有血小板抗体形成，该抗体不仅能与外来血小板发生抗原抗体反应，而且可以累及自身血小板，从而发生输血后血小板减少。

（5）              反复多次输血的其它弊病：多次输血，可使通过血液传播的疾病的机会增多（如肝炎、艾滋病等）。血液中含有大量的铁，铁过剩则以含铁血黄素的形式沉积于组织，引起纤维化。严重者，可引起肝硬变、心肌变性、糖尿病等严重并发症，以至死亡。

186输血后肝炎是怎么回事？

病人输血或应用血制品后出现肝炎病毒阳性血清学标志或有明显肝炎临床表现者，称为输血后肝炎。其发病率约2.4%～27.3%。本病为病毒传染，以乙型肝炎及丙型肝炎为主。因为献血员鲜血前常规检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg），如乙型肝炎表面抗原阳性则不准其献血，这样输血病人乙型肝炎的发病率就明显减少了；而目前丙型肝炎抗体的检测尚未列入常规，所以输血后丙型肝炎的发病率相应的就有所提高，据国内报道，丙型肝炎约占输血后肝炎总数的13.0%～19.7%。

187.如何防治输血后肝炎？

为了减少输血后肝炎的发生率，应注意以下几方面：1合理选择输血适应证：尽量避免输血及血液制品，把输血及血液制品减少到最低限度。2献血员的筛选：因为乙肝表面抗原(HBsAg)检测方法的建立，乙肝表面抗原阳性的献血员已得到限制，从而减少了乙型肝炎的发生；目前丙型肝炎的检测方法也已初步用于献血员的筛选。3注射乙肝疫苗：对经常输血的受血者，预先注射乙肝疫苗或输高效价乙型免疫球蛋白，可减少乙型肝炎感染。

输血后肝炎的治疗，可以采用干扰素300万单位/次，皮下注射，每周3次，共36周。有报道对输血后丙型肝炎、谷丙转氨酶（GPT）持续增高1年以上的病人，经干扰素治疗4周后，约有半数血清谷丙转氨酶降至正常；12周后，有67%转为正常。未经干扰素治疗的，在此期内无1例恢复正常。

188.淋巴瘤病人治疗时的成分输血是怎么回事？

血液由两部分组成，一部分是有形的细胞成分，即红细胞、白细胞和血小板，统称为血细胞；另一部分是使血细胞悬浮于其中的液体成分，称为血浆。血浆中含有水分、电解质、凝血因子等多种物质。所谓成分输血，即把献血者所献之全血，按各种有效成分分离出来制成高纯度、高浓度的制品，根据病人的需要，有针对性输入所需血液成分。临床治疗上常用的成分输血是血细胞成分，如淋巴瘤病人伴有贫血时，血红蛋白低，可以输红细胞；化疗后血小板减少、出血的淋巴瘤病人，可输血小板、血浆或凝血因子等。成分输血不仅加强了针对性，还可以避免输入不必要的成分而引起不良反应。此外，一血多用还可节约血源，这也是现代医学发展的重要成果之一。近20年来，随着医学的不断进步，成分输血已在很大程度上代替全血，已成为一个国家医学先进水平的重要标志之一。淋巴瘤病人必须输血时，应尽量少用全血和血浆，而多用成分输血或血液代用品。

189.红细胞制品有哪些？淋巴瘤病人在什么情况下输用？

从目前输血的情况来看，大约有80%的病人可不用全血而只用红细胞即可。红细胞制品的种类在不断增加，各类制品皆具有一定的特点及临床应用适应证。

（1）             浓集红细胞：新鲜全血静置24小时以上待其自然沉降，或经离心沉淀，移去血浆层即得。根据移去的血浆多少，又可分为不同浓集度的红细胞，其细胞压积为60%～90%。此制品含有少部分血浆，不太粘稠，输用方便，但含有原血中大部分白细胞及血小板。本制品适用于：淋巴瘤病人持续缓慢性失血、手术前后及术中出血、严重贫血、贫血伴有心力衰竭或酸中毒及高钾血症、尿毒症等。

（2）             少白细胞的红细胞：全血静置或以2400转/分离心30分钟，移去血浆、白膜层（含50%左右白细胞和血小板）及白膜层下约0.5厘米厚的红细胞层（因该层含有少量白细胞）即得。此法可使白细胞减少50%，血小板减少60%，而红细胞可剩下80%。另一种方法是加用1/3的沉降剂，如右旋糖酐、明胶或羟乙基淀粉，混匀后静置45分钟，使红细胞沉降，移去血浆，然后将红细胞通过用棉花或尼龙纤维制成的过滤器，则可除去95%的白细胞及90%的血小板。本制品适用于淋巴瘤贫血病人，但更多的是用于反复输血屡有发热反应者，或已检出有白细胞及血小板抗体者。

（3）             洗涤红细胞：将已去血浆的红细胞用生理盐水连续洗涤3次，最后根据需要加入适量生理盐水，配成不同浓度的红细胞生理盐水悬液，以供输用。因为此法可除去绝大部分血浆、84%白细胞、93%血小板及微小凝块，且洗涤可移除大部分乙肝表面抗原，所以可显著地减低输血后肝炎发病率。本制品适用于血中有白细胞、血小板抗体或血浆（血清）型抗体者，以及对组织配型抗原不合的敏感者。因此，它多用在淋巴瘤病人有输血变态反应、贫血、尿毒症等。

（4）             冰冻红细胞：将浓集红细胞冷冻（—80°C以下），可保存10年左右。此制剂的优点是减少输血后肝炎发生率，减少血浆蛋白引起的变态反应，减少白细胞抗体形成，便于自体血输血，减少输血反应，不含枸橼酸盐，可长期保存稀有的红细胞，可供体外循环填充血液。其缺点为制作时费时费事，成本较高，另外还需低温设备。本制品用于淋巴瘤贫血、体内有人白细胞抗原（HLA）的抗体者。

（5）             红细胞悬液：红细胞内加入血浆代用品、电解质等制成红细胞悬液。适用于同时需要扩充血容量和纠正运氧能力缺乏的情况，如淋巴瘤手术、中等程度的出血等。

190.淋巴瘤病人什么情况下输白细胞？

人体内的白细胞在循环血液中的寿命不足1天，因而输入自循环血液中所分离到的白细胞，很难有效地提高病人的白细胞数。况且，由于粒细胞具有高度抗原性，输入体内的粒细胞仅有约半数能发挥正常功能。所以目前单纯输入白细胞的做法已日益减少。不过淋巴瘤病人在下面情况仍可输注白细胞，尤其是输入浓集粒细胞对因粒细胞缺乏所致感染特别有效，且能作为提供转移因子的来源。

（1）       粒细胞计数低于0.5×109/升。

（2）       粒细胞减少伴发热38°C以上，抗生素治疗48小时无效。

（3）       局部严重感染，久治不愈。

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191．淋巴瘤病人什么情况下输血小板？
淋巴瘤侵犯骨髓或者病人接受化疗或放疗后，血小板可以明显减少甚至出血。此时输注血小板，可以提高病人外周血中的血小板数，对预防或治疗出血起很大作用，尤其是对于危及生命的颅内出血和肺出血会有所改善。一般来说，当病人血小板计数低于15×109/升时，宜输浓缩血小板悬液。低于10×109/升时，更应及时输注血小板。但是，多次输注血小板，可使受血者体内产生抗血小板抗体，致使血小板更迅速地破坏。因此，输注血小板的措施不可滥用，仅仅在抢救淋巴瘤严重出血病人和骨髓移植后支持治疗时使用，不宜作一般的治疗用。
因为血小板表面含有A和B抗原，所以输注血小板前病人须作ABO血型交叉配合试验，只有血型相同才能输注。但是如输注浓缩血小板可不考虑病人ABO血型，目前输注时多采用塑料输血器械和硅化贮血瓶，可以避免血小板粘附，对保护血小板也有较好的效果。
192.淋巴瘤病人出血时常用的止血药有哪些？
止血药种类较多，淋巴瘤病人出血时使用较多的止血药有以下几种：
（1）        维生素K类：○1维生素K1，成人每次10毫克，儿童每次1毫克～2毫克，肌内或静脉注射。2维生素K3，每次4毫克，肌注。○3维生素K4，每次4毫克，3次/日，口服。
（2）        止血敏：主要作用是增强血小板功能，减少毛细血管通透性，促进血块收缩。每次250毫克或500毫克，2～3次/日，肌内或静脉注射。
（3）        安络血：可以减少血液自毛细血管透出。每次2.5毫克～5毫克，3次/日，口服；或每次10毫克，2次/日，肌内注射。
（4）        6-氨基已酸：抑制血块溶解而达到止血目的。有片剂和注射剂两种。口服每次2克～4克，3次/日。静脉输入可将4克～8克本药加入生理盐水或5%葡萄糖液稀释，于15～30分钟内滴完。
（5）        止血芳酸（对氨甲基苯甲酸）：作用与6-氨基已酸相似。每次0.1～0.3克加入生理盐水或葡萄糖液中静脉滴注。
（6）        蛇凝血素酶（立止血）：主要成分是类凝血酶和类凝血激酶，系从巴西毒蛇毒液中分离得到的成分，每瓶150毫克。紧急出血时可立即静脉注射1～2瓶，5～10分钟起效，维持24小时；若肌内注射，20～30分钟起效，维持48～60小时。
（7）        垂体后叶素：对小血管有较强烈的收缩作用。每次5～10个单位，肌内或静脉注射。但本药副作用较大，高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病及妊娠毒血症病人禁用。
（8）        云南白药：每次0.2克～0.5克，3～4次/日，口服。
（9）        凝血酶：为局部止血药，千万不可注射。创面出血可以用无菌生理盐水将该药溶解成每毫升50～250国际单位，喷雾或以明胶海绵贴敷于创面；也可以直接撒布粉末状凝血酶于创面。消化道出血用温生理盐水或牛奶（温度不能超过37°C）溶解凝血酶为每毫升含10～100国际单位的溶液，每次200～2000国际单位口服或灌注，每1～6小时用1次。
193淋巴瘤病人出血时中医如何治疗？
中医认为，出血的原因不外虚、实、瘀血3种，因热而迫血妄行者属实，因气虚不能摄血而外溢着属虚，更有瘀血内阻、血失常道而外溢者。淋巴瘤病人的出血原因也是如此。中医治法依据其病因不同而不同，有清热凉血止血法、补气摄血法和活血化瘀法，应结合临床辩证施治。常用的止血方是犀角地黄汤加味，成分包括犀角（水牛角代）、生地、赤芍、丹皮、玄参、紫草、茜草、大青叶、蚤休、银花、白花蛇舌草。在辨证施治的基础上，还可根据出血部位选用止血药，如舌出血、鼻出血、齿龈出血用鲜茅根、藕节炭、血余炭等；皮下出血加用茜草、侧柏炭、旱莲草；尿血、便血加用小蓟、地榆炭、琥珀；颅内出血加用童便、水牛角、牛膝炭、丹皮炭、槐花。
194.淋巴瘤病人出血时应如何处理？
淋巴瘤病人的出血症状常发生在并发骨髓侵润或者化疗后，这时病人往往有恐惧和紧张情绪，应予以安慰。同时准备一切抢救用品，密切观察出血情况，做好下述护理：
（1）        出血部位多见于皮肤、口腔黏膜、鼻、齿龈、泌尿道以及颅内等。因此，须密切观察上述部位的症状和体征，特别要注意注射或抽血部位是否有出血，这常是弥散性血管内凝血（DIC）的表现。
（2）        保护皮肤粘膜，防止外力碰撞，必要时禁止刮须、刷牙和洗浴。医务人员操作和检查时动作要轻柔。
（3）        鼻出血的处理方法。前面已介绍过。血止后，在鼻腔内滴入润滑油，充分湿润后再拔出填塞物，以防再度出血。切忌用手指抠鼻孔，不要用力擤鼻涕，可轻轻将鼻涕吸入口腔后再吐出。
（4）        清洁口腔可用清水或生理盐水含漱。用棉签轻轻除去牙龈血块。
（5）        颅内出血时应绝对卧床休息，尽量减少翻身次数，若为了防止褥疮而必须翻身时，动作应轻柔。对躁动者给予必要的约束和保护，头部用冰囊冷敷，并配合医生及时给予减低颅内压力的各种措施。
195.淋巴瘤病人贫血时应注意些什么？
贫血是淋巴瘤病人常见的临床表现之一。血液中血红蛋白含量低，运送氧的功能下降，体内各组织器官所需的氧减少，可以出现多种表现，如乏力、头晕、易疲倦、眼花、耳鸣及记忆力减退等，严重者甚至出现眩晕，活动后心慌、气短、恶心呕吐。因此，淋巴瘤病人伴有贫血时，在接受放疗、化疗等治疗的同时必须好好休息，避免剧烈活动，节省体能，使身体耗氧量减少。尤其是血红蛋白低于60克/升的病人，上述症状较重，应严格限制活动，最好卧床休息，起身要缓慢，避免因体位改变而致脑供血减少、缺氧加重，引起晕厥。行走时应有人搀扶，否则，可能因极度乏力和晕厥而跌到，发生意外。重度贫血病人，应及时给予输血治疗，渡过危险期，以保证放疗和化疗的顺利进行。
196.淋巴瘤病人并发外科疾病怎么办？
我们知道，外科疾病多需要手术治疗，手术就会出血，而淋巴瘤病人常常有出血倾向。那么，遇到淋巴瘤病人并发外科疾病该怎么办呢？
这时应该以迅速挽救病人生命为宗旨来综合考虑。对于外科急症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、粉碎性骨折等，有引起穿孔、腹膜炎、中毒性或失血性休克的危险时，应该马上手术治疗。对在手术中及术后可能出现的大出血，应该有充分的思想准备，并积极采取预防措施。主要方法是在术前和术中输入全血或血小板，以提高体内血小板数量。术后应给予足量的抗生素抗感染治疗，防止继发或加重感染。渡过危险期后，再转入血液科进行抗淋巴瘤治疗。对于并不需要紧急手术治疗的外科疾病，应在淋巴瘤被控制后，最好是完全缓解期，才进行手术治疗。
淋巴瘤病人并发外科疾病的情况有多种多样，病人及家属不必惊慌，应该由血液科医生与外科医生共同解决这个难题。
197.淋巴瘤病人并发口腔疾病怎么办？
同上一问中提到的问题一样，淋巴瘤病人并发口腔疾病，在处理方法上面临的主要问题也是出血。比如说拔牙，免不了会出血。如果病人血小板数量太低，拔牙后则继发出血较多，甚至不易止住。因此，还是应该等到淋巴瘤病人病情控制以后，血小板数量基本恢复正常，出血倾向减轻时，再做牙病治疗。对于容易引起继发感染的牙病，如阻生齿、智齿冠周炎、牙龈炎等，应积极采取全身抗感染治疗和局部处理（如消毒液漱口），以避免因淋巴瘤病人抵抗力下降而致感染进一步加重，甚至发生败血症。
198.淋巴瘤病人常用的止痛方法有哪些？
淋巴瘤病人出现疼痛症状是极为常见的，引起疼痛的原因有多种，对于不同原因导致的疼痛应给予不同的处理。
（1）        由于大多数病人的疼痛是由于淋巴瘤细胞侵犯神经及其周围组织、肿大的淋巴瘤压迫神经以及骨骼受累所致，所以解决疼痛的根本方法是积极抗淋巴瘤治疗。因为淋巴瘤对放疗、化疗较为敏感，故应给予积极的放疗或化疗。只要淋巴瘤得以有效控制，疼痛也就会随之减轻或消失。这是最好、最根本的止痛方法。
（2）        对由于淋巴瘤的骨浸润灶引起的疼痛，给予大剂量、短疗程放疗，常能在短期内达到使疼痛减轻或消失的目的。
（3）        淋巴瘤压迫神经引起的神经性疼痛，可采用局部神经阻滞的方法临时镇痛。
（4）        对于那些在淋巴瘤尚未得到有效控制，放疗、化疗无效或不能耐受，以及在病情晚期无法控制时出现的疼痛，采用局部处理方法难以收效，这时主要是依靠镇痛药物。在使用镇痛剂时，应根据具体情况选用合适的止痛剂和确定合适的用量，及时并按时使用，以避免疼痛困扰病人。不应采用在病人疼痛难忍时才使用止痛剂的被动做法。
（5）        中医药、气功及针灸对对某些病人的疼痛也有一定的效果，但是作用不够强，对于淋巴瘤病人的疼痛效果不佳，可以用作辅助镇痛。
（6）        无论何种原因的疼痛，都应首先尽量消除病人的焦急、恐惧心理，这对减轻疼痛的敏感性都是必不可少的。
199.淋巴瘤病人应如何选择和应用镇痛药物？
镇痛药物的作用机制及作用强度不一，应根据病人疼痛的程度加以选择。目前大多数人主张镇痛药物使用的原则是及时、足量、按规定时间给药。按时给药比疼痛时给药剂量可减少，效果亦较好。虽然许多镇痛药物有成瘾性，但对于淋巴瘤引起的其它治疗方法无效的癌性疼痛，为尽量使病人无痛苦或少痛苦地生活，可以放宽适应证。不过，如何使用还是应该由医务人员严格掌握。
镇痛药物的选择原则，一般为首先选用非麻醉性镇痛药，无效时改用弱麻醉性镇痛药，最后方可考虑强麻醉性镇痛药。非麻醉性镇痛药有消炎痛50毫克，口服，每4小时1次，或控释消炎痛50毫克，每12小时1次。这类药物的副作用均可引起胃肠道症状及出血，偶尔引起血小板减少，临床上多选用索米痛、散利痛或颅痛定等药物。另外，作用更强的有强痛定，口服剂量为60毫克，每日3～4次，也可肌注；麻醉性镇痛药有可待因、度冷丁、吗啡。这几种药物的镇痛作用均较强，尤其是后两种，但都有抑制呼吸的副作用，对于年老体弱、呼吸困难者不能使用。另外，肝功能不好者禁用吗啡。
200.淋巴瘤病人服药应注意些什么？
淋巴瘤病人的治疗是个较长的过程，有时需要经常服用中、西药物，因为治疗目的不同，不同的药物在服用时有不同的要求。
（1）        治疗淋巴瘤的药物：一定要按医生处方或交代的要求服用，做到药物剂量、时间、方法都正确无误。抗肿瘤药物的应用时，不要随意增减用量。如对血象和肝肾功能有影响的药物，要定期检查血中白细胞、血小板的数目和肝肾功能。长期服用肾上腺糖皮质激素类药物，如强的松，不要骤然减量或停用，以免引起不良反应。
（2）        不同药物按要求在不同时间服用：增加食欲的药物如胃蛋白酶合剂宜饭前服用；消食助消化的药物宜饭后服用；对胃有刺激的药物如消炎痛、布洛芬等宜饭中或饭后立即服用；安眠药应于睡前半小时或1小时服用；退热药口服后要多饮水，以免出汗失水过多。
（3）        中药的服法：一般每剂药煎2～3次，以3次的效果较好，因为第3煎仍含有15%～20%的药力。煎好的药液应混合后分2～3次温服，服3次可保血中一定的药物浓度；滋补药则可以1日两服。服药期间，如方药中有对胃有刺激的药物，最好不要空腹服，可在饭后半小时至1小时服用。煎好的药液要注意低温保存好，如发馊变质则不能再服用。如系冲服药末，按不同要求可以温开水或温黄酒冲服。有些药物有效成分是酒溶性成分，用黄酒为引可增加药力。云南白药、西黄丸等因对胃粘膜有刺激作用，宜于饭后服用。中药新制剂在每次服药后要仔细观察药物的效果和反应，并注意有无过敏或中毒现象出现，及时告诉医生。中药汤剂煎出药汁量的多少，可根据病人每次能喝多少来调整。一般每次服100毫升～200毫升，如耐受不了，可以再浓缩一些，有的药物可少量多次频服。对治疗食管病变的中药，服用药面时可用水或蜜调成糊状，1日多次缓缓咽下，使药物能较长时间作用于病灶局部。
（4）        药物保管：药物贮存时间不宜太长，要注意药物是否过期失效，是否发潮霉变，是否虫蛀变质。服药杯碗要经常消毒。
（5）        应由医生和家人安排用药：不要随便服用一些未经药检部门检查的药物，特别是一些“以毒攻毒”的药物，有些药物需要在医生指导下进行。病人在家休养时，服药最好由家属安排与管理。