女性，63岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月10日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.2.4因甲状腺肿大住院，行甲状腺切除，病理报告：弥漫大B细胞淋巴瘤；

2017.2.16北京友谊医院周小鸽病理会诊：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外B细胞起源。

2017.2.22.PET显示：1甲状腺右叶及峡部多发低密度结节影，代谢不均匀增高，考虑为恶性病变；甲状腺左叶未见明显，甲状腺床局部代谢增高，术后改变不除外，请结合临床，建议密切复查；2.双侧颈部、双侧锁骨上及上纵膈多发淋巴结影，部分肿大，代谢增高，考虑为恶性病变；3脾脏密度减低影，代谢增高，考虑为恶性病变转移。

2017.6.9四疗后PET：1.甲状腺右叶及峡部代谢不均匀增高，代谢较2017.2.22降低，考虑肿瘤活性残留；2.双侧颈部、纵膈多发淋巴结影，无代谢增高，考虑肿瘤活性受抑制；3脾脏无代谢增高影，考虑肿瘤活性受抑制；

2017.7.31六疗后PET：1.甲状腺右叶及峡部代谢不均匀增高，代谢较2017.6.8无明显改变，请结合临床；2.双侧颈部、双侧锁骨上、纵膈内多发淋巴结影，无代谢增高，考虑肿瘤活性受抑制；

2017.2.20在沈阳医大一院进行6次RCHOP。

2017.8.4甲状腺碘扫描报告：颈前甲状腺右叶位置处碘代谢增高影，考虑为残留腺体显影。

疑问

1.六疗后PET-CT检查的SUV值是否为淋巴瘤残留？

2.后续应该如何治疗？继续化疗？放疗？还是选择切除右侧甲状腺？若切除右侧甲状腺，是否还需要化疗？

答复

1.六个疗程后PET-CT检查结果显示除个别部位之外，全身大部分病灶基本消失，接近完全缓解。甲状腺处显示的SUV值可能是淋巴瘤残留，需要定期检查，记录其形态和代谢的变化。

2.如果考虑甲状腺处显示的SUV值升高的部位可能是残余淋巴瘤，需要做一次该部位的穿刺活检，通过病理检查，明确是否为残余病灶，以便据此做出治疗的决定。

如果病理检查此处确实有残余病灶，此时全身病灶基本消失，因此可以考虑做甲状腺局部的放疗，通过放疗严格控制病情，到达完全缓解。

如果病理检查此处确实不是残余病灶，而是甲状腺或其他情况，此时不必做局部放疗。可以适当延长化疗间隔时间，继续化疗两次。在八疗结束后适当的时间再做检查和评估，了解全身病灶是否消失干净，评判缓解情况并以此安排相应的治疗。

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