女性，65岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月4日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年1月13行小肠切除术，术后送病理切片，明确诊断为非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞性，

1月22日转入血液科行第一次化疗。用美罗华加CHOP方案化疗6次后，

5月25日行PET-CT检查后医生让患者回家休息观察，期间2月在家休息复查B超均显示手术部位未见复发；

患者从8月中旬开始自觉左边肩胛骨疼痛，导致左边手臂疼痛麻木及无握力，入院完善相关检查骨科颈椎专家排除颈椎病引起的疼痛，稍后经请全院会诊后，全腹CT显示小肠处肿块再次长大，约为7厘米，考虑淋巴瘤复发，骨髓增生欠活跃；淋巴细胞比值偏低，单核大致正常；寄生虫未见，病理细胞未见。再次进行RECHOP方案，截止目前已经又RECHOP四次，但是患者左手手指头仍然水肿未消，疼痛有缓解，但是左手臂活动依然受限，并且稍微超过化疗时间一点就开始自觉肩胛骨疼痛，化疗后又好转。

病人最新核磁显示的是颈椎腰椎都已经神经损坏，这边的医生说自体移植年龄太大，估计承受不了，如果用化疗维持也只能个把月的时间。

疑问

1.患者目前这种情况该如何进行下一步治疗？移植？或者放疗？患者已经累计进行了10此化疗，身体虚弱，毒性累积，目前的化疗药物及剂量是否需要调整？

2、患者神颈部经根水肿导致手臂麻木胀痛及无力是不是淋巴瘤侵袭神经所致,目前患者左手一直水肿不消，无握力，仍然麻胀该如何进行处置？有什么办法进行治疗没有？

3、在家休息期间是否要口服化疗药物及建议药物名称？

4、目前有没有对于患者此类型淋巴瘤的新方法进行更为先进的治疗？

答复
1、患者年龄偏大，经过多次化疗，体质确实影响较大，根据近期检查，病灶基本控制，可能还有少许残留病灶，需要做一次PET-CT评估，了解是否达到完全缓解。这种情况出现反复的可能性还是有的，如何减少或避免复发是很多病例都面临的问题。由于病灶分布较广，目前不适合做放疗，移植可以作为一个选择，就是年龄偏大，风险也增大很多。可以和有经验的医院咨询。另外一个选择就是做CAR T细胞治疗，这项治疗风险小，维持不复发的作用很好，已经有的临床资料显示，大部分病例经过这种治疗，可以长期维持病情稳定。可以和当地或北京上海的医院联系咨询适应症。

2、没有见到颈部的检查，包括核磁或PET-CT描述颈部的情况，如果是病灶压迫血管神经或脊髓，要改善症状，只有控制淋巴瘤，局部的病灶消失或减少，压迫症状就会改善。同时，也可以用一些消除水肿和神经营养药，促进肢体活动恢复。 可以请骨科医生会诊，明确病因并给予适当的治疗。   

医师个人咨询意见，仅供患者、家属参考

3、如果病情稳定，此时是身体休息的时间，不宜在给化疗药。以加强营养为主，可以适当用些中药调养身体。如果病情不能稳定，症状有加重的趋势，可以口服雷利度胺，10mg，每天一次口服，连续两周。

4、也有一些治疗的药，病人还没有用过，如口服依鲁替尼，雷利度胺，还可以用强化的治疗方案，主要是年龄大，体质弱，不好加强化疗治疗强度。如果体质好，身体恢复块，节后也可以考虑更改治疗方案。

      另外，有一些新的治疗手段和方法，也可以关注，如CAR T细胞，PD-1抗体治疗，这些治疗各个地区都有开展的报道，可以前去咨询。

点击：我也要代问诊