“三重表达”？不存在的！

橙色雨丝

我们接着说EHA 2018。意大利人报告了一项很有意思的研究成果（Abstract PS1206），涉及到Myc，Bcl-2和Bcl-6的表达对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的影响的问题。

关于双重打击（Myc/Bcl-2 FISH阳性），这个想必大家都已清楚，而双重表达（Myc/Bcl-2 免疫组化阳性），多数人也有所了解。而国内某些医生针对免疫组化Myc、Bcl-2和Bcl-6同时阳性，提出了“三重表达”的概念，这给某些病友带来一定困惑，似乎大事不妙，事实真的如此吗？非也！到目前为止，在这个问题上还存在争议。

意大利人在这项研究中找了近三百例弥漫大B淋巴瘤患者，把Myc，Bcl-2和Bcl-6免疫组化阳性的阈值分别确定在40%，40%和25%，然后再通过FISH把双重打击的患者排除在外，这样就得到了想要进行生存分析的患者群。在此之前，他们先做了一项先导研究，发现Myc+，Bcl-2+和Bcl-6-（注意，是“不表达”！）在PFS上的风险比分别是2.23，2.29和1.67，举例说就是在一定时间范围内Myc+的患者发生疾病进展的风险是Myc-的患者的2.23倍。据此，他们设计了一个评分系统，从0-5分把患者分为低危（0-1分），中危（2分）和高危（3-5分）三组，Myc+和Bcl-2+各为2分，Bcl-6-是1分。那么，研究结果是否证实了他们的推测呢？请看图。

果然，红黄蓝三条生存曲线确实存在显著差距。不过，不幸落在红线上的病友也不要太悲观，这项研究分析的是在R-CHOP方案治疗下不同风险分层的患者在PFS上的不同，其目的是提醒存在高危风险因素的患者采取更高强度的方案或者在R-CHOP基础上联合使用新的靶向药物以期抵消这些不良预后因素，既然已经知道在这种情况下R-CHOP的效果不够理想了，为什么不去做一些积极的尝试呢？

越来越好005

所以bcl6阳性比阴性好吗？这个是不是也要结合ipi这些来综合判断？我的myc50，bcl2+，bcl6++，用的darepoch方案，看来是正确的选择！

wwfgood

BCL-6-，竟然也算个不良预后

洪飞

BCL-6+很多研究认为是改善预后的，所以不要纠结BCL-6+，另外，各个医院对BCL-6阳性的判断阀值也会有差异，周小鸽认为超过60%才算阳性，而这个研究定为25%，所以如果你是阴性，别担心，也许送去国外就判断为阳性了

明天定会更好

谢谢老师的分享

天地玄黄

所以周小鸽老师给出bcl6 ns纯粹是让我别纠结么