男性，61岁，血管免疫母细胞性T细胞治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月16日 卫生部北京医院 刘辉 门诊
病史

2017年4月无明显诱因出现发热，达38.6，就诊当地诊所，给与退热处理后体温恢复正常。约两日后发现双侧颈部、腋窝、腹股沟区淋巴结逐渐肿大，无明显疼痛。

2017.5.16骨髓穿刺：增生性贫血，考虑溶血性贫血。

2017.5.17骨髓流式报告：骨髓中未见明显增生及异常表型的淋巴细胞群，未见明显增生的幼稚细胞群，该免疫表型不具特征性，请结合临床和形态学。

2017.5.4腹部和盆腔CT平扫：1肝低密度影，请结合临床必要时进一步检查；2脾大；腹腔及腹膜后、双侧腹股沟及前纵隔多发肿大淋巴结

2017.5.19青岛大学附属医院病理：考虑为外周T，倾向于血管免疫母细胞淋巴瘤。

2017.7.20山东大学齐鲁医院：考虑为外周T细胞淋巴瘤。

2017.6月（青岛）山东大学齐鲁医院病理报告：考虑1淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤；2外周T细胞淋巴瘤，非特指型，多倾向于前者，请结合临床（此例经周庚寅教授会诊）

2017.7.28北京友谊周小鸽病理;非霍奇金血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。

病人最近打过-膦甲酸钠，三天后拉肚子数日，后来症状完全消失。

疑问

1.麻烦主任根据现有资料，进行分期。

2.病人需要什么方案化疗？需要调整剂量吗？预计几个周期？

3.西达本胺建议一起服用吗

答复
1.依据现有资料分期Ⅲ期可能性较大，因为肝脾低密度影性质不确定，如果肝脾低密度影是淋巴瘤受累则分期为Ⅳ期。

2.方法建议，西达本胺联合CHOP样方案。

3.如果目前存在溶血性贫血可以先用激素控制溶血，等溶血有所控制后再开始联合化疗。

4.建议尽快治疗，西达本胺对血管免疫母细胞淋巴瘤疗效最好。

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