女性，35岁，边缘带伴弥漫大B转化六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年3月发现右颈部、右腹股沟、左侧腋窝淋巴结肿大3个多月，无任何症状，后来因为肿物很大，很明显即行手术活检，病理结果是非霍奇金B细胞淋巴瘤，倾向边缘区B细胞淋巴瘤，后来病理经周小鸽教授会诊，结果也是非霍奇金B细胞淋巴瘤，中等级别，考虑边缘区B细胞淋巴瘤，伴大B细胞转化。

2017年4月1日开始第一疗程CHOP，由于经济原因没有用美罗华！用药后效果明显，淋巴结明显缩小，四个疗程后pet/ct显示残留无活性淋巴结，经两个疗程巩固后，结束治疗。化疗期间没有特殊的不良反应。

9月25日，偶然间在下巴和，左边锁骨上摸大肿大的淋巴结

10月20日，做了颈部，胸部，腹部CT扫描，提示有肿大淋巴结。

疑问

1.停止用药才两个月就出现淋巴结又肿大，怎么会这样？这是复发了，还是说就没治好？患者最近三周浑身关节酸痛，这个跟复发有关系吗？

2.现在有没有必要再做淋巴结活检，因为咨询了两个医生，有不同的说法，很迷惑，请专家指导。这种情况一定要再化疗吗，还是可以观察一段时间？

3.像我这种分型的病例有没有治愈的希望？下一步应该如何治疗？大概几个周期？有没有实验组可以参加？要不要做自体干细胞移植

答复
一、边缘区B细胞淋巴瘤属惰性淋巴瘤的一种，惰性淋巴瘤虽然恶性度低，但是也存在病灶不宜清除干净，病情会多次反复的情况，正确认识这种类型疾病的特点，采用相应的措施，也可以较好的管控病情复发或者进展的发生。综上所述，出现重大的淋巴结很可能是病情进展的可能，如有条件，做一次PET-CT检查，就能明确病灶的范围大小，多少，以便安排后续治疗，如果没有发热，全身关节酸可以与本病关系不大，

二、目前再做淋巴结活检意义不大，还是建议做PET-CT就能明确原因，也能引导治疗，根据检查结果，病灶多进展快就要很快治疗，病灶小而少，则可观察。

三、一般来说，这种病在短期内彻底治愈不大容易，但是通过扎实的治疗，包块巩固治疗和维持治疗达到长期完全缓解的病例很多。

根据本病的特点，如果PET-CT检查病灶不是很大很多，可以考虑做carT细胞治疗，这是一种生物治疗，副作用小治疗成功的话，可以达到长期完全缓解，如果有意做这项治疗，可以来我院门诊咨询，并参加免费临床研究，目前不建议做自体干细胞移植。

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