女性，41岁，原发性纵膈大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月19日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年10月确诊为原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤||A期，确诊后开始行R-EPOCH方案化疗，共完成八次化疗，

2017年4月治疗结束，后续恢复的这三个月中，血象指标一直不能达到正常值，在注射重组人类细胞集落刺激因子升白细胞，

2017年7月初因胸口部位不适去复查，宁夏总院大夫根据CT片对比纵膈处肿瘤还有残留2.1*1mm。大夫说再治只能放疗，但对身体伤害太大，建议三月后复查后再定方案。

疑问

1.请问主任，还是否需要后续治疗?怎么治疗？放疗？还是要继续化疗？

2.白细胞长期不能恢复正常值是正常的现象吗?是化疗期间用药过量造成的吗，如何能提高白细胞?

答复
1.原发性纵隔大B细胞淋巴瘤，一般恶性度比较高 ，如果化疗能够达到完全缓解 ,尽可能紧跟做局部放疗，这样能够比较稳定得控制病情，减少复发，本例在前面用了八个疗程REPOCH方案，根据七疗后得评估已达到完全缓解，但是三个月后CT提示以纵膈有两厘米左右的残留。建议行PET/CT评估,如果包块有活性，需要继续治疗。如果没有活性,可以继续观察。如果需要治疗的话，最好采用局部放疗，具体放疗剂量和方法咨询放疗科医师。因为化疗血象也承受不了，也有产生耐药的可能。

2白细胞长期不能恢复，考虑是由连续多次大剂量化疗造成的， 肯定是不正常现象。它的恢复需要停止化疗.使血象得到相对长时间的休息，逐渐恢复，也可以服用一些中药改善造血环境，促进血象的恢复。西药长效促白细胞生长因子。可能有效，但不直长久使用，考虑到还可能继续做放疗，白细胞低的问题应该重视。 采用综合治疗的方法，逐渐恢复没有特别有效的手段。

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