男性，39岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月10日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年9月份开始出现腰部疼痛症状，到吉大医院检查诊断为腰间盘突出（未做CT等检查），期间身体无其他症状。期间贴膏药、吃中药疼痛无好转并加重，于11月初又到吉大医院脊柱外科按腰间盘突出检查，CT检测到髂骨处有骨质破坏，因个人对医学的无知并未重视。疼痛不断加剧已影响行动，并在一次扭伤后腰部短时间内出现肿包，于12月初第3次到吉大医院检查，CT检查髂骨骨质破坏，腰大肌有疑似肿块。之后转到吉林省肿瘤医院进行全身检查，核磁、PETCT检测只有腰部有巨大肿块，活检后怀疑弥漫大B淋巴瘤。

2016.12.20友谊医院周晓鸽处确诊为：“弥漫大B淋巴瘤”

16年12月08日开始至17年6月29日期间进行8个疗程的化疗，方案为COEE，每疗程方案为：第1天表柔比星、环磷酰胺、长春地辛、依托泊苷，第2天依托泊苷，第3天依托泊苷，第8天表柔比星、环磷酰胺、长春地辛。四疗结束PETCT检查肿瘤活性SUV值3.0。期间一直有口服中药。整个治疗期间除白细胞低外无其他反应。

疑问

1. 想问一下杨主任您，8个疗程已结束，是否还需要继续巩固治疗或采取别的治疗手段?当地医院主治的意思是3个月后继续巩固2~3个疗程。

2. 治疗前未做骨穿，免疫组化也不完整，无法判断是生发中心还是非生发中心来源，现在治疗结束，是否需要做个全面的检查？如需要的话，什么时间做？具体做什么项目？

3. 病灶位置现在偶尔会感觉到隐约疼痛，主治大夫说是骨头的问题，要求每隔1个月时间回院滴注“艾本”，是否合理？

4.治疗结束后是否需要注射类似干扰素和胸腺五肽之类的药物。（3年前因为乙肝曾注射过干扰素）

5.这种治疗前未做骨穿检测、免疫组化不完全、因为乙肝未用美罗华的情况下可否判断预后好坏？

答复
1.根据本病发病时的全身情况和病灶分布范围，考虑疾病为侵袭性较强的弥漫大B细胞淋巴瘤，Ki-67>80%，结合这些考虑高危因素较多，可能预后不良，同时，在治疗过程中也没有用美罗华，虽然疗效不错，四疗后接近完全缓解，后期治疗也很重要，特别是预防复发也很重要，根据现在的淋巴瘤治疗知识指南和共识，最好在适当的时机做自体干细胞移植。通过这项治疗，减少复发的机会，提高长期完全缓解的稳定性，如果不愿意做自体干细胞移植，可以用原方案或带有美罗华的方案，例如RCHOP/RCHOPE，巩固维持治疗一年，一般两到三个月一次，从而达到维持长期完全缓解的状态。

2.因为现在没有残余病灶，无法检测到肿瘤细胞，也就无法分析判断生发中心和双打等情况，当然在治疗前如果完善这些检查，对于评判预后和治疗有帮助，目前已经没有机会和条件做这些检查，也就不考虑了。八疗后四周建议做一个全身PET-CT检查，另外需要做一次腰椎穿刺和骨髓穿刺，全面评估疾病治疗和恢复的情况，根据这些检查结果，制定后续的治疗计划。

3.因为病灶确实在肌肉和骨头上，经治疗肌肉和骨头病灶都会控制和好转，但是骨头的愈合或者恢复到完全正常，一般需要三个月以上的时间，所以还需要时间来恢复，至于艾本是一种静脉点滴的中药，恢复机体的免疫功能有作用，但对骨头恢复没有相关的肯定性。

4.在治疗间歇期可以用一些增加免疫的一些药物，如干扰素和胸腺肽，可以交替间断使用，促进身体的免疫功能恢复，但是乙肝的控制需要长期服用恩替卡韦。

5.从目前看，整个治疗反应还是不错的，考虑可能也和治疗方案比较强有关，但是能否长期维持稳定的长期缓解，还需要观察，也应做一些适当的治疗，(如自体干细胞移植或者化疗维持)如果病情能够稳定在一年或者更长的时间，才能较有把握的推测预后的情况。

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