男性，59岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发后四疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

因确诊非霍奇金淋巴瘤4年，六疗程化疗及2疗程分子靶向治疗后复发，4疗程化疗。

患者以无明显诱因出现上腹部疼痛伴皮肤、巩膜黄染起病，于我院肝胆外科行胆囊切除术，术后病理回报：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，诊断为四期B，低中危，予6周期化疗，2疗程评价为PR，4疗程化疗后评估为PR，6疗程后达CR，后给与单药美罗华治疗2疗程，末次化疗结束时间为2013年7月末。后定期复查。

2017.4.5PET：1淋巴瘤化疗后，左侧筛窦、上额窦、鼻腔巨大占位，累及周围组织，FDG高代谢，为复发；左侧腮腺、上颈、颌下多发淋巴结受侵；骨骼广泛侵润。

2个月前发现左侧腮腺肿物，于复旦肿瘤穿刺活检非霍奇金淋巴瘤，考虑疾病复发，后就诊，予R-DHAP治疗两周期，两周期后评估考虑为PR，二线治疗后短期内出现下颌肿物，对化疗敏感性差，经移植租会诊后，考虑移植后复发率较高，家属暂拒绝移植，

2017.5.29西达本胺联系ICE（2/3减量）治疗，后因无法耐受西达本胺骨髓抑制；

2017.7.26予R-ICE治疗，化疗间歇期出现三度骨髓抑制。患者及家属欲行自体干细胞移植，动员后干细胞数极低，无法移植。后续患者吃过来那度胺，因骨髓抑制，断断续续，美罗华两次维持。

2017.8.23PET：1.符合胆囊、胰腺肿物术后改变；胆囊、胰头术野区未见异常高代谢灶；胰头高密度灶请结合临床；2左侧鼻咽饱满伴代谢增高，左侧筛窦、鼻腔，右侧上颌窦内侧粘膜增厚伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵润，建议结合鼻咽镜及病理学检查；左侧腮腺区密度稍高结节，脾大，代谢均匀不高，注意复查。

疑问

1.先根据病例初步判断下是否可以入组

2.进一步筛选的条件有哪些，简单的判断入组依据

3.从开始入组前检查到入组开始治疗大概要多久的时间？

4.血项低是否是影响入组的条件（血小板低）？

5.如果能够入组Cart，治疗时间是多久，大概费用是多少；

6.在复旦肿瘤确诊复发时，医生只让做了淋巴穿刺病理（没做免疫组化）和petct，做的原发白片的病理会诊，CD19+，没让我们重新做免疫组化，因为负担肿瘤排队太久，耽误治疗，才回到吉大一院，医院也没有再做免疫组化。所以如果入组，要不要重新取最新病理？；

7.如果遗憾的无法满足入组条件，有治疗什么建议？下一步应该如何治疗？（情况：我父亲血小板非常低，正常状态只有80左右，化疗每次都要打增加血小板的针。

答复

1.carT细胞入组的大致条件是，患者符合入组要求的年龄，主要器官脏器功能，全身情况基本正常，肿瘤负荷不是很大，最好能达到接近完全缓解，如果是部分缓解，残留病灶不大也可以，有近期的PET-CT检查和近期的病理穿刺检查，乙肝携带者和糖尿病人最好不要参加，因为这种病人的细胞培养很困难，以上是大致的入组条件，具体情况如能在门诊和病人相见，直接了解情况更好。

2.入组前至开始治疗的时间一般是7-10天左右，主要是完成有关的检查和身体状况的评估，同时可以做细胞的予培养，如果院外的资料比较齐全，时间可能会缩短。开始治疗至出院时间一般是10天左右，如果治疗顺利，反应不重，也可能缩短上述时间，费用；只收正常的住院费，药费检查费，carT细胞治疗不收费。

3.如果病人条件不符合，不能入组治疗，建议采用EPOCH方案治疗，该方案持续96小时给药，治疗作用时间长，相应的疗效也会更好些，但是对血项的影响要大一些。

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