女性，29岁，间变大细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年9月13日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2017.6.15号发现腹股沟肿痛，然后去保健院照彩超检查（当时怀孕9个月），医生说应该是怀孕引起的肿痛，看彩超没有什么问题，腹股沟也不痛了，但不消肿。后来出现过一次发烧，吃了消炎药后不烧了。直到7.13后顺产生完孩子，

2017.7.14号下午开始发烧，连续一个星期要消炎药没效果，医院同步针检腹股沟的肿大淋巴瘤活检，我们也送检了中肿和通过之家周小鸽会诊，结果都是间变大淋巴瘤。

2017.7.24PET报告：1左锁骨区、下后纵膈食管左旁、双侧腋窝、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管旁、盆腔做髂血管旁、左腹股沟处多发糖代谢异常增高的结节，考虑恶性病变（淋巴瘤？）淋巴结侵润；2双肩关节前方皮下多个糖代谢异常增高的结节，考虑淋巴瘤侵润；双侧乳腺状增厚伴糖代谢不均匀异常增高，考虑淋巴瘤乳腺浸润；3.右顶骨，枕骨、左下颌牙槽骨、双髂骨、双骶髂关节骶骨翼处糖代谢异常增高，病灶位于骨髓腔内，考虑淋巴瘤骨骼多发侵润；4.肝右后叶多发条状钙化；子宫体积增大（产后）。

2017.7.29在江门中心医院做了半剂量的CHOP方案（医生考虑她产后剂量减少了），后来有过几天的不发烧，但之后发烧恢复，并出现头痛头晕症状。

2017.8.14我们转院到中肿做了CHOPE（半剂量chop+全剂量E），发烧头痛症状一直到26号缓解了，29号开始完整的chopE化疗，由于29号检查的脑部MRI考虑淋巴瘤侵犯，医生开了5天替膜唑胺口服和9.1号一次腰穿鞘注（甲氨蝶呤10ml:1g+a阿糖胞甘100mg+地塞米松1ml:5mg）。

疑问

1.病人接下来用什么方案比较好？后续除了常规化疗方案，还有靶向药和免疫疗法：克唑替尼，色瑞替尼，PD1，SNG35是在什么情况下使用？是否可以用YD版的药物？

2.病人治愈的机会有多大？

3.病人产前发病，是否对婴儿有影响？

答复
1.跟据病史描述和检验检查分析，诊断非霍奇金淋巴瘤，ALK+间变大细胞型成立。这种疾的治疗，首先应该选用标准的化疗方案，如CHOPE，还可以使用GDP+门冬酰胺酶，如果上述化疗方案疗效不好，病情不能得到有效控制 .可以考虑用靶向药物或免疫药物治疗。一般首选药物为CD30单杭( SGN-35 ).多数病例使用此药能够较好的控制病情，使病情缓解或持续缓解:如果效果不好，还可以考虑PD-1以及克唑替尼治疗。

目前。可以在化疗的时候，联合克唑替尼，该药有可能进入脑脊液。从而控制中枢神经系统病灶。现在克唑替尼有YD版，其他药物不建议用仿制品。

2 目前，本病的治疗手段和药物还有很多。因此治疗达到缓解的机会还是比较大的。但是本例也有一些特殊之处，如病变出现在乳腺，中枢神经系统，骨髓，这些重要的器官受累，常常出现预后不好的表现。因此不能保证每个病例都能达到完全缓解，只能随着治疗的进展，观察疗效反应，逐渐评估病人的治愈机会。

3 一般来说 ，母亲发病对胎儿没有太多的影响 ，只要是健康的婴儿， 母亲不大影响孩子。反倒是病人是孕妇发病，免疫功能是一个不正常时期，此时对于抗肿瘤的免疫作用比较缺乏，抗肿瘤免疫功能的恢复需要数月至半年时间，因此控制肿瘤可能比正常人要慢。

4 本病现在有中枢神经系统受累，也可以在化疗中或化疗后做头颅局部放疗，这需要有放疗科的会诊意见，希望借此尽快控制中枢神经系统病变进展。

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