男性，19岁，经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月7日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2017年3月24日，家人发现右颈部有肿块，身体无任何症状。

2017年4月12日经北京友谊医院周小鸽教授症断为，经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型。

2017年4月13日 湘雅附二PET-CT图像示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结,相互融合,最大者大小约24*65mm,SUVmax值为30.2.双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3.，分期为2A。

2017年5月22日治疗药物为ABVD表柔比星65mgd1,博来霉素20mgd1,长春瑞滨50mgd1,达卡巴嗪750mgd1,辅以右雷佐生对抗表柔比星心脏毒素，甲钴胺,甲钴胺营养神经,地塞米松，匹多莫德调节免疫力,帕洛诺司琼止呕,还原型谷胱甘肽护肝,泮托拉唑护胃,二丁酰环磷腺苷钙护心等对症处理。（具体见医生病历报告）

2017年7月24日三疗程（6次）治疗后,PET-CT显示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结相互融合,最大者大小约9*17mm,SUVmax值2.2(原大小24*65mm,SUVmax的值为30.2)；双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为7*8mm,SUVmax值为1.9(原大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3)。（具体见第二次PET-CT报告）

疑问

1、经三疗程（6次）治疗后已达到何种状况？是否达到CR标准？第二次PET-CT结果显示肿瘤细胞处于抑制状态中(少量活跃肿瘤细胞)是什么意思，属于PR吗？PET-CT评估多少分？

2、治疗药物是否标准?剂量是否达标？有什么需要改进的建议（第7次仍按原方案已治疗）。如用原方案进行四疗后可否进行放疗？了解放疗的副作用，能否不放疗，多加几次化疗？

3、后期如何治疗？请告知具体治疗方案（包括化疗次数剂量、如需放疗请告知最低的次数和剂量）。化疗完成后间隔多久放疗合适？

4、经治疗后PET-CT所显示的淋巴结会消失吗？

5、如果复查，建议做哪些检查？PET-CT可以不做吗？多久复查一次？

答复

1.三个疗理后，根据 PET-CT的检查结果看，治疗可以达到部分里解，但是达不到CR，总体来说治疗效果可以.疗程没有特别充足SUV值降低般提示种瘤处于抑制状态，还需进步治疗。

2.根据资料显示 ，治疗方案基本正确，个别药物剂量有一些超标,按照标准的治疗方案，阿霉素的治疗用量为25mg/每平米/每次，根据体表面积计算为50 mg/每平米/每次，剂量超微超出标准剂量一些，但是病人本人的体表面积比较大，三个疗程治疗也没有达到完全缓解，建议不做更改。建议继续原方案治疗，达到四个疗程，然后开始做局部放疗，放疗副作用并不是非常大，非常可怕，相反，它的治疗作用是非常有价值，特别是化疗和放疗结合，可以使很多病人达到完全缓解，并维持长期稳定的状态，因此四疗后的放疗定要做。如果不做，化疗的难度就会加大，更改线方案也有相应的剧作用也会出现对身体有影响的。

3.霍奇金淋巴瘤的一二期病例的治疗原则 :就是化疗加放行，这样能够最大程度的提高完全缓解率，减少复发达到长期治电的目的。建议在四疗后休息四周，然后开始做局部放疗:放疗结束2-3个月，做全身PETCT检查继续巩圆化行为个疗程， 这是个初步的治疗建议计划。放疗剂量般由放疗科医生根据病灶范围安排剂量及时间

4.如果达到完全缓解，淋巴结就应该完全消失，如果没有消失 就有可能没有达到完全缓解。

5.如果做一般性的复查(每个疗程之间的复直).可以做CT和B超如果做阶段性的复查一般三至六个月，或者某些治疗的评估，复发的评判等还是需要做PET-CT检查。

点击：我也要代问诊