肾移植术后 EB 病毒 引起的 淋巴瘤 （上）

乐乐2016

   在之家学习了很多知识，在这里立帖记录自2016年患病、求医的过程，孩子病例较少，治疗的过程众多不确定和遗憾。   如果病友有好的治疗建议，请多帮助。留下详细的记录，也为其他同命相怜的病友提供可比较的病历。


（一）因ANCA血管炎肾衰竭
患儿因血肌酐明显升高（500－600umol/L）伴高钾血症入PICU，予心电血氧监护，告病危MPO（+），MPO－Elisa92.3,pANCA(+),诊断ANCA血管炎。入院后由于血钾高，插临时血透管；进行肾穿，病理报告显示ANCA血管炎肾衰竭。
（二）肾移植

异体肾移植 ，手术顺利，血压平稳，每日尿量约2000ml,肾功血肌酐进行性下降至95umol/1EB病毒抗体未测出；巨细胞病毒 IgG 抗体阳性CD4绝对计数仅有7，非常低，出院
(三)发现EB 病毒抗体
EB病毒和巨细胞病毒检测（2016年12月28日）
EB病毒IgM 抗体 阴性EB病毒IgG 抗体 阴性  巨细胞病毒 IgM 抗体 阴性巨细胞病毒 IgG 抗体 阳性

（四）发现巨细胞病毒复制
EB病毒阴性无抗体（2017年1月21日）巨细胞病毒抗〉500巨细胞DNA测定2.21E +04

（五）EB病毒高亲和力 巨细胞病毒DNA低于检测下限（2017年2月9日）    EB病毒DNA低于检测下限    EB病毒高亲和力（2017年2月9日）
（六）EB病毒VCA  IgG测定〉200   EB 病毒亲和力  41.35  低亲和力巨细胞和EB病毒DNA低于检测下限

复查发展EB病毒进展 微小病毒 阳性，提示 免役制剂可能过量了，但没有引起重视

(七)EB 和巨细胞病毒 抗体（2017年9月26日）
EB病毒VCA IgM 阳性（+）EB病毒VCA IgG  〉200EB病毒EA IgG  75EB病毒NA－ IgG  2.2EB病毒 高亲和力巨细胞病毒抗体（IgG）455.10巨细胞病毒抗体（IgM）可疑 建议复查微小病毒  B19－IgM  阳性微小病毒  B19－IgG   阴性
显示免役力低下，没有调整免役制剂，错过增强免役力，抵抗EB病毒的时机（八）EB病毒感染早期ANCA 指标变化

    孩子原发病为ANCA血管炎，主治医生为肾内科医生，是一位非常认真负责的医生，也特别关注孩子的原发病复发的预防。回想起来，在EB病毒感染早期，ANCA血管炎的指标曾波动，因此主治医生没有给予减少免疫制剂。错过了时机抵抗EB病毒。

（九）EB病毒DNA复制

2017年12月30日因肝功能异常入院，查出EB病毒3次方，开始抗病毒治疗。

由于当时ANCA指标波动，主治医生没有停米芙，仅降低他克莫司浓度。在更昔洛韦静脉输液期间，可见CD4和CD8绝对计数迅速增长。现在回想起来，这可能是EB病毒感染T细胞后，T细胞单克隆造成的。