有限放疗使霍杰金淋巴瘤儿童患者受益

mutouwl

研究人员发现：对那些对化疗有反应的风险较小的霍奇金淋巴瘤儿童患者进行有限放疗，会提高患者的2年无并发症生存率。
该研究是在田纳西州孟菲斯市的圣犹达儿童研究医院的医学博士Monika L. Metzger的带领下完成的。研究结果已经发表在美国医学会杂志（the Journal of the American medical assciation，缩写为JAMA）6月27日刊上。研究人员解释说：“目前超过90%的霍奇金淋巴瘤儿童患者将会存活很久。不过，研究证明，在霍奇金淋巴瘤确诊10年之后，患者的死亡率很高，这是由于治疗的晚期毒性作用造成的。这些毒性既包括出现第二恶性肿瘤（second malignant neoplasms，缩写为SMN），也包括出现的非肿瘤的治疗并发症。”
风险调整联合疗法（根据已经确定的危险因子分层，结合使用化疗和放疗）被经过精细调整，以最大程度地减少治疗，而保持最佳的治疗效果。反应调整疗法（根据早期治疗的疗效调整治疗方法）旨在确定对哪些患者可以降低放射治疗剂量或者降低放疗面积，或者同时减少两者。
研究人员进行了多中心的II期临床试验，旨在通过分析早期的化疗效果，进一步评估放射治疗的必要性。研究人员评估了接受4个VAMP（长春花碱，阿霉素，甲氨蝶呤和强的松）疗程化疗的有效性。
2000年到2008年期间，该研究共招募了88名风险较小的霍奇金淋巴瘤患者；这些患者经过2个疗程的治疗后，症状完全缓解。
该研究的主要终点指标是2年无并发症生存率。研究人员发现：47名没有进行放疗治疗的患者在接受2个疗程的化疗后，症状完全缓解；41名接受25.5 Gy相关区域放疗（involved-field radiotherapy，缩写为IFRT）的患者，症状没有完全缓解。
研究人员说，目前，（人们普遍认为）80%的2年无并发症生存率仍然比较低，高于90%才是比较理想的。
他们发现接受放疗、症状没有完全缓解的患者的2年无并发症生存率为92.5%，而那些没有进行放疗，症状完全缓解的患者的2年无并发症生存率为89.4%。
另外，研究小组发现：没有接受放疗的患者的预期5年无并发症生存率为89.4%，而那些接受放疗的患者为87.5%。
研究人员解释说：“治疗中没有出现严重的并发症，治疗的可耐受程度很高。严重毒性作用导致的治疗推迟或者剂量改变等事件很少。最常见的副作用是神经性疼痛（2%患者出现），恶心呕吐（3%患者出现）。经过维持疗法治疗后，这些副作用很快得到控制。60%的患者（每个疗程的发生率为32%）出现了中性粒细胞减少【中性粒细胞（血液中的一种白细胞）数量低于正常值】；在2%的患者（每疗程发生率为0.9%）中发现发热性中性粒细胞减少。”
10%的患者由于发热性中性粒细胞减少或者其他非中性粒感染入院11次。
放疗的长期副作用包括：
无症状左心室功能障碍-4名患者；
无症状代偿性甲状腺功能减退-9名患者；
临床症状不明显的肺功能障碍-12名患者；
研究者说，未观察到第二恶性肿瘤。
研究人员说：“就我们的认识来说，这是第一次以霍奇金淋巴瘤儿童患者作为研究对象的临床验。在试验中，在不进行化疗，不使用烷化剂、表鬼臼毒素、博来霉素化疗，而且蒽环类药物的累计剂量很低的情况下，患者的2年无并发症生存率和5年无并发症生存率都很高。”
避免晚期治疗并发症，尤其是那些高剂量放射治疗导致的并发症，是儿童霍奇金淋巴瘤治疗改革的重要推动力。
他们总结说：出于验证此次结果的目的，进行大型的队列研究是非常重要的。
在一篇相关报道中，来自伯明翰的阿拉巴马大学的公共卫生硕士、医学博士Kmiberly F. Whelan和医学博士Frederick D. Goldman总结说：“这些发现不仅强调了在儿童恶性肿瘤的治疗中要进一步降低并发症，也进一步证明了早期反应调整疗法的作用。”
“此前，基于反应的疗法已经用于招募的高风险和低风险霍奇金淋巴瘤患者。随着对微小残留病灶检测方法的出现，这些疗法在儿童白血病治疗方面发挥着同样重要的作用。在儿童恶性肿瘤的治疗中，尽可能的减少治疗是非常重要的，因为恶性肿瘤的晚期并发症是显而易见的。不过，为了降低并发症而所做的任何减少治疗的努力，都应该充分的考虑到癌症的复发风险，因为确诊后第一个10年的主要死亡原因是疾病复发。”。
欢迎大家回帖交流。

永远健康a

我没敢看，我就看到10年后死亡风险大，什么情况

mutouwl

永远健康a 发表于 2018-5-13 10:07
我没敢看，我就看到10年后死亡风险大，什么情况

能过十年就行了，管他呢

心花努放

能过10年我的孩子就18岁了，上天保佑我至少再呵护孩子10年

轩轩妈妈

感觉这中间就提到了我的孩子！治疗强度不大，虽然可能毒性小，但老是担心复发！祈求老天保佑！