因为门诊病人较多，大多人可能都有这样的经历，那就是拿了药后好像还有很多问题没有得到解答。
医生也感觉除了检查开药以外还有很多问题没有时间向病人交代。
下面张医生就把大家关心，而医生在门诊没有时间讲的问题一 一道来。
一、为什么会缺铁呢？
这确实是一个非常关键的问题，因为缺铁性贫血只是一个表面现象，我们需要找到导致缺铁的幕后原因。
所以当医生告诉你得了缺铁性贫血的时候，你需要回答下列问题：
1. 女性患者月经量多吗？有血块吗？有怀孕吗？
2. 喜欢喝浓茶吗？一天喝多少？
3.青少年患者注意最近个子长得快吗？
4.大便后有滴血或者擦纸有血吗？
5.有没有黑便，一天几次？
6.饮食怎么样?有节食/挑食吗？是素食主义者吗？
7.经常胃部不舒服，有腹胀腹痛吗？
8.有肠道寄生虫吗？
9.有其他部位经常出血吗？如鼻血，刷牙出血等
10.有其他疾病吗？最近作手术了吗？
回答上述问题，这样可以使医生尽快查明缺铁性贫血的原因。
30岁的李先生，最近工作压力很大，觉得非常疲惫，体检发现贫血，仔细询问病史，李先生因为饮食很不规律，有上腹部的疼痛不适。
再做胃镜检查，发现有胃溃疡出血。贫血原来是胃溃疡出血引起的。
治疗就要双管齐下，既要纠正贫血，也要治疗胃溃疡。
二、查过血常规了，为什么还要抽血啊？
经常有患者朋友因为头晕心慌，不知道自己得了贫血，而去看了心脏科或者脑血管科，化验血常规不正常而转到血液科就诊。
当血液科医生说还需要抽血检查的时候他们就不太理解，心想不是已经查过血了吗？
直接开药不就好了吗，为什么还要抽血呢？
这是因为血常规只能告诉说明有贫血，但是导致贫血的病因不下数十种。
所以需要进一步抽血化验和其他检查才能判断您究竟得了哪种贫血。
比如要确定是否是缺铁性贫血？
只有血常规结果反映出红细胞少，血红蛋白低是远远不够的，还需要再化验铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体等才能确诊。
找对病因，这样才能给予正确的治疗。
所以医生诊断贫血的程序大致是这样的：
发现您脸色不好，医学术语叫“贫血貌”----抽血查血常规----根据血常规提供的信息，再抽血，甚至需要更特殊的检查比如骨穿，明确是哪种贫血。
所以如果您近期查过血常规及其他检查，不管在哪个医院查的，就诊的时候一定要带上检查报告噢，这样可以帮助医生快速判断，减少抽血次数。
三、需要治疗多长时间?（本文所写的治疗是针对缺铁性贫血的补铁治疗，引起缺铁的病因有很多，也要根据不同的病因一起治疗。）
我们前面已经讲过导致缺铁的常见原因，当这些因素导致缺铁性贫血的时候，机体经历了三个阶段：最初是体内储存铁被消耗，具体表现为化验检查的铁蛋白降低，这时候的血常规化验，红细胞形态，数量，血红蛋白等指标完全正常；
随后出现缺铁性红细胞生成，血常规出现异常：血红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度降低，有些人还可以出现血小板增高（提醒大家，如果化验血常规发现血小板增高一定要查一下铁蛋白噢），这时候血红蛋白含量和红细胞计数正常；
第三阶段，当血常规检查血红蛋白降低的时候，说明已经进入缺铁的严重阶段。临床上贫血就诊的患者多数是这个阶段。
缺铁性贫血患者给予补铁治疗的时候，机体出现上述三个阶段的倒序发生：首先补铁治疗大约一个月后血红蛋白升至正常（时间长短因为药物不同略有不同）；
随后红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度恢复正常；最后才是铁蛋白恢复正常。
整个过程大约需要3-6个月。
所以缺铁性贫血患者给予补铁治疗一般需要坚持3个月到半年！
有些患者当补铁治疗一个月后，血红蛋白升至正常，通俗地讲就是血常规化验检查已经没有贫血了，自己也觉得没有什么不舒服了，就擅自停药。
但是机体缺铁还没有完全纠正，肯定会再次出现贫血，导致贫血长期不能完全纠正，最终可能会对我们机体重要脏器比如心脏，肾脏等造成伤害。
正确的做法应该是
四、补铁用哪种铁剂好？针剂是否效果更好？
除非一些特殊情况，补铁最好采取口服补铁。
一般首选多糖铁，因为该药副作用小，即使孕妇也可安全应用，对胃的刺激小，服用时一般没有胃部不适，服药方便，一天一次服药就可以了。
其他可选择的药物还有富马酸亚铁，胃肠道反应大于前者，需要每天三次服药，如果服用多糖铁效果不佳，可以改为富马酸亚铁。
五、服药过程中有哪些注意事项？
六、缺铁性贫血吃什么比较好？
这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。
铁广泛存在于各种食物中，但分布不均衡，吸收率相差也很大。一般动物性食物铁的含量和吸收率较高。
膳食中铁的良好来源，主要是动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类等。
作者简介：张可杰博士，厦门大学附属中山医院（血液内科）主任医师，教授，硕士生导师。擅长血液系统疾病的诊治，对血液系统疑难病的诊治经验丰富，特别擅长淋巴瘤、骨髓瘤的诊治。
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发表于 2018-5-10 22:44:47
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楼主
又要被你说睡得晚了，晚安
