男性，64岁，弥漫大B细胞淋巴瘤非生发五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月5日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

既往病史：心脑血管梗塞

2016.9月起左腰背部起红色肿物，2016年12月自行在地市医院外科行肿物切除，后送病理检验及免疫组化初步诊断：（左侧腰部皮肤）高侵袭性B细胞淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤  2017.01.11，郑州大学第一附属医院提交疑难病理会诊，（左腰背部）皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫表型提示非生发中心细胞样型 。
2017.02.15 首都医科大学附属北京友谊医院病理科病理会诊：（左腰背部）皮肤非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，非 生发中心B细胞来源（Ki67指数大于80%）         

疑问

1：2017.01.13第一次PETCT显示的肺门纵膈处SUV3.6，算不算侵犯部位？还是仅有背部皮肤一处？

2：左腰背部皮肤弥漫大B需要做腰穿鞘注预防中枢神经侵犯吗？  

3：我们有预后不良因素吗？KI67>80算吗？

4：请帮我们看一下一疗前PETCT,二疗后增强CT，四疗后PETCT三者对比治疗效果理想吗？四疗后算CR吗？

5：6个RCHOP是否足够，需要放疗吗，本地医生建议6个RCHOP后再行两个疗程的美罗华维持有必要吗？

6：四疗后出现口腔溃疡和低烧，五疗前打青霉素和左克退烧，五疗后第三天又出现发烧，和大块溃疡，左克青霉素无效，2017.05.04-—05.09入院治疗发烧，CT显示肺部感染，血培养，痰培养，口腔黏膜组织培养均为阴性，越烧越高最高达40.1°，于05.10转入呼吸科，现反复低烧，尚未完全控制，口腔溃疡又有成串新起。现第六疗到期推迟中，想请问主任，综合我父亲的化疗情况和目前的肺部感染情况，有什么治疗建议？是感染还是肿瘤进展呢？发烧这二十天间病人食欲几乎废绝，体重降低20斤左右。控制住发烧后能否进行第六次化疗？

答复
1．根据检查报告看，肺门纵膈处淋巴结代谢稍活跃，腋窝腹腔，腹膜后双侧腹股沟等处淋巴结代谢不活跃，这些均考虑为炎性淋巴结，不认为是肿瘤侵犯。

2．一般认为，高侵袭性的淋巴瘤都需要做腰穿，预防中枢受累。弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性的淋巴瘤，需要做预防性的腰穿，即鞘内注射预防性的药物。

3．本病是一种侵袭性的淋巴瘤，年龄大于60岁；KI-67大于80%；C-myc部分阳性；分期为Ⅳ期；这些都可以认为是预后不良因素。

4．从检查结果来看，治疗的效果还是不错的，病灶一次比一次代谢下降，四疗后基本上达到完全缓解。

5．从本病例的治疗反应和结果来看，治疗6个疗程的R-CHOP方案，病情基本上达到完全缓解，结合患者的年龄，和继发的感染情况看，治疗六个疗程可以短暂休息一段时间，以后2-3个月期间再巩固治疗治疗一次，做够8个疗程后可以休息观察。不宜做过强的治疗，否则欲速则不达。

6．患者年龄偏大，连续的化疗，造血功能受抑，免疫功能受损，出现肺部感染，粘膜溃疡，持续不能恢复。建议目前停止任何强度的化疗，适当输血，输丙种球蛋白，抗感染，增加免疫功能。避免不适当的集中化疗造成的各种并发症，影响身体和生活质量。待全身情况恢复正常之后，视情况再决定以后的化疗。

    

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