霍奇金淋巴瘤化疗前后两次检查结果，该怎么办？

乐凯 · 发表于 2014-1-22 02:41:43

妈妈 2010年秋 50岁发现右颈部淋巴肿大，而后去医院耳鼻喉肿瘤科做B超检查，显示淋巴结节结肿大，耳鼻喉肿瘤科门诊医生说不要紧，吃一点要就消下去了。因经常有炎症时右颈部的淋巴就肿大，炎症消除后右颈部的淋巴也随之消退，便不注意，但吃了药没见消去。现回想起来懊悔莫及。

2013年4月前后 53岁经常反复发烧并伴随咽炎后前后在医院门诊做了两次（共三针）右颈部淋巴的针刺活检，检查结果显示“可见成熟淋巴细胞核转化阶段淋巴细胞、坏死物，细胞异型性不明显啊，拟淋巴结反应性增生。涂片下见多量成熟与转化淋巴细胞以及增生的组织细胞，未见恶性依据。”但体温正常时血常规显示白细胞偏低，发烧时的白细胞处于正常范围。同时医院门诊检查发现有糖尿病、血压一度偏高，后在医院做输液消炎及糖尿病治疗。期间没有出现发烧症状。

同年6月初又出现发烧，急去医院呼吸科做胸部CT，结果显示“1.右下肺叶肺炎。2.纵膈内见多发淋巴结，部分肿大.”入住呼吸内科住院治疗，期间做有骨髓穿刺（显示外周血受到抑制）；淋巴结活检术，最开始活检结果显示：（右颈部淋巴结）淋巴结结构破坏，局部纤维增生，血管壁增厚，可见少许大细胞，免疫组化示大细胞CD30(+),EBER(+)。复核EB细胞病毒项目淋巴结组织增生性疾病，倾向于经典型霍奇金淋巴瘤，本例异型细胞过少，难以确诊，请结合临床。后又让另一个资历深的医生看切片，结果显示：特殊染色：PAS（-）。免疫组化染色：CD3+，CD20（+），CD30（+），CD68（+），Ki-67（+），k（+），λ（+）。符合（右颈）淋巴结经典型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，予以确诊。6月27日作全身PET-CT检查，医生根据检查结果定为（Ⅳ期 B组）。检查结果见附图。6月28日，便开始采用ABVD方案化疗，一个疗程用两次药，每隔15天用一次药。

化疗第一次用药后医生见反应大，便在第二次开始减少药量。期间ct检查见淋巴结均有所减小。化疗的第四个疗程中间出院间隙，出现咳嗽及咳痰，入院胸部CT检查：右肺下页上端小片状高密度影，拟炎性病灶可能。消炎后采用正常化疗药量治疗。

12月化疗至第六个疗程，即第12次用药后未出院时每日下午均有低烧出现，持续数日（之前只是在用药的时候发药不到一天）。出院时医生建议再做两个疗程的巩固治疗。出院后三四天便感觉呼吸困难，开始发烧，乏力，厌食，住院治疗CT及抽血结果显示接近重度肺炎。按肺炎治疗半月，未进行化疗。出院时医生定性“IPS 4分”，不建议继续化疗。出院后5天（2014.01.15）到门诊复查肺部CT，肺部感染病灶均已吸收、减少。次日去做第二次PET-CT检查，检查结果见附图。化疗主管医生说化疗效果还可以，但就是腹膜处的病灶前后没有变化，建议询问放疗科的医生看，如果可以就进行放疗。

3日后（2014年21日），放疗医生看了PET-CT后觉得腹膜后区放疗副作用太大，不建议进行放疗，同时身体各处的淋巴结病灶并未达到很好的效果，如果可以建议进行巩固化疗。

同日跑去另一家权威医院挂号问诊，医生觉得化疗效果还可以，（两次PET-CT的图像所见中，腹膜后区腹主动脉旁的淋巴结影大小没变，SUV值没变，但第二次的诊断意见中的第一条却写腹膜后病灶大部分吸收，残留少许瘢痕灶，代谢正常，考虑肿瘤活性受抑制）。医生认为有可能是写检查报告的医生在报告中的错误，按照内容结构有可能是漏写了内容，以后面的诊断意见为准。同时医生建议进行自体骨髓移植，同时做好外体抑制准备，如果可能还可以进行颈部的放疗。

现在一切都在纠结当中……如果进行自体骨髓移植，查了一些资料，病人在治疗过程中比较痛苦，另外费用也要十几万，而用外体骨髓的话更不用说了……打算明天去找PET-CT的主任问一下检查结果有没有写错。

求各位、求洪飞给一些治疗意见。在此谢过！