淋 巴 瘤 病 理 会 诊 专 题
病理诊断是淋巴瘤诊断的金标准。
如此重要的一份病理诊断究竟是如何诞生的？请通过镜头以及北京肿瘤医院病理科李向红主任的讲解，来了解一下吧。
各位病友，家属：在视频中李向红主任一再强调，在淋巴瘤九十到上百种亚型中，一份诊断无误、分型明确的病理报告对于临床医生做出个体化治疗方案的选择至关重要！
当您拿到一份当地医院出具的病理报告单时，无论结论是淋巴结反应性增生，淋巴结炎，还是恶性淋巴瘤以及转移癌，如何知道这份报告是正确的？有没有可能误诊？
通常情况下，病理报告都是正确的，但是也有一些情况下，例如活检切下来的组织不完整，切片质量欠佳，染色效果不好以及病理医生水平有限都会导致出现病理误诊或者难以定最后定论的情况。无论是良性误诊恶性还是恶性误诊良性，都对病人的人生造成极大的影响。因此，通常病理报告出来后，建议会诊其它医院的病理科，如果多份报告一致，那么按照临床医生建议进行后续处理，如果有出入，就要详细了解情况，做出判断了，淋巴瘤的病理是最困难的，肿瘤细胞与正常细胞较难区别，所以误诊在所难免。曾经有病人治疗结束了才会诊病理，发现是良性的，而同时具有致癌性的化疗药物已经注入体内，追悔莫及，也有人一开始报告是良性的，结果几个月后继续增大，会诊病理才知道是恶性淋巴瘤！
看以下内容前，先来看看我们网站内病友们的病理准确率
70名患者中35名患者进行了病理会诊，其中12（34%）名患者的病理报告与原先不同！我们不惊疑问，淋巴瘤病理有这么困难么？不是说病理是金标准么？怎么还有这么多误诊？
我们总结了一些会诊后分型改变的案例供大家参考，大部分是病理分型的变化，在这个越来越强调个体化治疗的时代，病理是指导治疗的至关重要的一个参考标准。
| 患者/家属 | | | | |
| | 上海仁济医院山西省人民医院安徽省蚌埠医学院附属医院 | | 上海会诊：滤泡淋巴瘤三级北京会诊：滤泡淋巴瘤三级北京会诊：滤泡淋巴瘤二级上海会诊：滤泡淋巴瘤三级 |
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| | | | 北京会诊1：间变大细胞淋巴瘤北京会诊2：间变大细胞淋巴瘤 |
| | | | 北京会诊1：经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型 北京会诊2：经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型 |
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| | | | 上海会诊：滤泡淋巴瘤3级
广州会诊：滤泡淋巴瘤3级 |
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| | | | 广州会诊：滤泡淋巴瘤3A 北京会诊：滤泡淋巴瘤3A |
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| | | | 北京会诊：结节性淋巴细胞为主型霍奇金CD20+,CD30- |
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| | | | 北京会诊：坏死肉芽肿样经典型霍奇金淋巴瘤，富于肿瘤细胞 |
| | | | 北京会诊：EB相关淋巴组织增生性B细胞淋巴瘤（III组，肿瘤期） |
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| | | | 北京会诊：小B细胞淋巴瘤（排除套细胞淋巴瘤） 北京会诊：B细胞淋巴瘤，中等级别（排除套细胞淋巴瘤） |
从表中明显看出，弥漫大B细胞淋巴瘤是最容易发生病理争议的。这和当地医生病理水平有关，一旦分型不正确，治疗方案跟着发生了改变。请弥漫大B患者，未在专业医院病理科做过病理会诊的引起重视，自己去办理会诊或者找我们会诊均可。
数据统计：
2011年，我们收到36例病理会诊申请，其中10例病理存在争议，8例病理分型重新修正，1例为良性误诊恶性,1例恶性误诊良性。
2012年，我们收到89例病理会诊申请，其中22例病理存在争议，17例病理分型重新修正，3例良性误诊恶性，2例恶性误诊良性。
2013年，我们收到112例病理会诊会诊，其中28例病理存在争议，20例病理分型重新修正，5例良性误诊恶性，3例恶性误诊良性。
2014年，我们共计收到全国145例病理会诊申请，其中36例病理存在争议，28例病理分型重新修正，6例为良性误诊恶性,2例恶性误诊良性！
2015年，我们的工作还在继续....
参考资料（不同类型淋巴瘤的治疗指导）：
例如：非霍奇金淋巴瘤B细胞源。
这个报告虽然告诉了我们是恶性的非霍奇金淋巴瘤，且是B细胞类的，但是并没有告诉我们它到底是什么亚型的淋巴瘤，到底是滤泡淋巴瘤还是弥漫大B淋巴瘤还是MALT淋巴瘤还是套细胞淋巴瘤等其它更具体的分型。不同分型治疗方案是有差异的。
我们在治疗淋巴瘤时，都要精确到具体是什么亚型的淋巴瘤才可以更好的指导我们的治疗。
例如：某病人被当地医院诊断为非霍奇金淋巴瘤B细胞起源。未做进一步分型，那么当地临床医生很可能只给他用CHOP方案，但是经过其它医院专家会诊，病理报告定为：非霍奇金淋巴瘤滤泡1-2级。这种情况下，病人的治疗可能发生变化。临床医生考虑病人无全身症状时，可能会对病人不做任何治疗，观察即可。但是如果确诊为非霍奇金滤泡淋巴瘤3级。那么它的侵袭性高，就必须治疗，且滤泡淋巴瘤会推荐后期做美罗华治疗的维持治疗。这就是详细给淋巴瘤分型后带来的临床治疗指导意义。所以对于没有具体分型的淋巴瘤诊断病人，建议做会诊。
2.出现“不排除，倾向于”字样时
当报告中包含“不排除，倾向于”这三个字时，表明病理科医生不能确定是不是淋巴瘤，这种情况下这张病理报告对于治疗就没有任何参考意义了，必须找专家进一步会诊确定到底是不是淋巴瘤。使用“不排除，倾向于”可能是医生水平有限，或者切下来的组织不完整，切片质量不好等原因造成的。但也有情况下病理医生处于严谨使用这两个词来表达判断。
病理诊断分级注解：明确几基本明确的诊断，无任何修饰语；“考虑为” 提示诊断具有80%正确几率；“疑为”提示诊断具有60%正确几率；“符合”及“可能性大”提示诊断具有40%的正确几率；“不除外”提示诊断具有20%的正确几率
3.诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，未区分是生发中心起源还是非生发中心起源
当报告为弥漫大B细胞淋巴瘤时，您或许认为这已经是很详细的报告了。然而，弥漫大B细胞淋巴瘤还要进一步区分肿瘤细胞是生发中心起源还是非生发中心起源的。做这样的区别是因为生发中心起源的弥漫大B治疗效果较好。1-2期的使用CHOP方案有50%以上治愈希望，联合美罗华可以提高到60-70%，但是非生发中心的弥漫大B，单纯CHOP方案，1-2期只有37%左右的治愈希望。联合美罗华后可以极大提高治疗效果，提高到60%左右。这样看来，非生发中心弥漫大B比生发中心弥漫大B更加需要美罗华的支持。而美罗华大部分地区是自费的（除开广东，大庆，烟台等地）知道这个区别后，家属可以更好的权衡是否要使用自费的美罗华。生发中心的可以不考虑用美罗华，毕竟只是提高了10%左右的治愈率。但是非生发中心的可能显得更为需要美罗华。
4. 诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤的病人
由于有的医院病理科医生水平有限，常把滤泡淋巴瘤误诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，这是个很严重的误诊，滤泡淋巴瘤1-2级别，通常没症状的话，有可能是不需要治疗的，观察即可，滤泡淋巴瘤3级，就要参考弥漫大B治疗，但是预后不如弥漫大B。1-2级滤泡可能需要美罗华维持，而弥漫大B是可以不需要维持治疗的，这在治疗方案上有显著区别，所以建议非专业病理科诊断的弥漫大B患者会诊下，看是否是滤泡淋巴瘤的可能，目前在我这里会诊的弥漫大B，已经有23个被确诊为滤泡淋巴瘤！改变了治疗方式。详细可以查询在洪飞处办理病理会诊的进展查询——已纠正8例误诊
5.县级医院出具的报告
这个就不用解释了，你要是听信县级医院的报告……
6.多家三级甲等医院病理科出具报告后，结论不统一的。
这个也很清楚，病理报告有争议，作为家属或者病人没有鉴别相信哪份报告的能力，这个时候就需要国内最好的病理科出具报告以裁定最终结论。
7.综合型医院的病理报告
这类医院遇到的肿瘤病人较少，病理诊断经验不足，易出现误诊。而肿瘤医院天天接触肿瘤病理，会相对好些。
8.心理压力大，不放心当地医院的病人
事实上，我个人认为所有的病理都有必要做一次会诊，以免误诊，毕竟输入的化疗药，本身也是具有致癌作用的。这也是医生拿不到报告，不给治疗的原因。有的家属认为，我们怀疑是淋巴瘤。要不就打化疗尝试下看看。我想说:这不是感染，是化疗，本身就有很大的毒性和副作用。不能随便试！必须有病理报告！
9.治疗不顺利，出现病情进展或者复发的病人
如果在治疗中，出现了肿瘤的增大，有可能是病理不准确，我们用的方案不够针对，例如，有的霍奇金淋巴瘤，边治疗边进展，理论上霍奇金是比较好治疗的，如果出现进展，就要怀疑病理是不是有问题导致效果不好，很多患者本来判断是霍奇金淋巴瘤，出现肿瘤增大，怀疑病理，做了病理会诊，发现是侵袭性更强的介于霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤（灰区淋巴瘤）。这种错误本身是可以避免的，只要在专业病理科会诊下病理，知道是灰区淋巴瘤，就不用霍奇金的方案ABVD治疗了。直接用非霍奇金的方案CHOP或者R-CHOP。很多治疗效果不好的病人，其实就是病理不对，导致治疗不对。还有最近遇到的一例，成都军区总院诊断是弥漫大B，于是一直按照大B治疗，CHOP-E,GDP，DICE三个方案都用了，始终不能缓解下来，医生都觉得奇怪，怎么回事？？？病人实在承受不了了，万念俱灰，找到我做了会诊，诊断：经典型霍奇金淋巴瘤！明明是霍奇金，按照非霍奇金治疗，效果上肯定有差异的……应该用ABVD，效果是最佳的。
可是受到地域，时间和财力的种种限制，大家可能不能来北京，上海等专业医院进行会诊病理，我个人曾经在北京，上海待过，因此对北京，上海的病理专家较了解。
以下是供大家参考的一些淋巴瘤病理专家
北医三院：高子芬
北京友谊医院：周小鸽，张燕林
北京肿瘤医院：李向红
如何借切片：
借取病理切片您可以到原医院病理科办理借取病理切片，包括HE切片，已经染色好的免疫组化切片，白片10张(如果不能提供HE和免疫组化切片，请准备15-20张白片，请告知病理科切白片是用于免疫组化染色，厚度为3-4μ)或者蜡块，会诊完毕后送回HE和免疫组化切片。（不懂可以将上面这句话复制给病理科医生看，他们会懂）
病情简述单 撰写一份发病经历，例如2010年8月左颈部淋巴结肿大，就医，无发烧，盗汗等症状。活检，报告为霍奇金淋巴瘤。具体可以下载附件填写
快递地址：北京市朝阳区东直门外大街26号奥加国际公寓，13521270579，董凤娟 微信：13521270579
我们帮你避免误诊！
我们和时间赛跑：
当你拿到当地医院报告时，最无助的就是不知道找谁再看看，再确诊下，知道了又不知道怎么最快拿到他们的建议报告。病人一天天衰弱下去，淋巴瘤细胞一天天在播散，因此最快时间拿到确诊的报告对我们来说最为重要，正确的报告才能指导正确的治疗。
1.自己去办理准备好材料购买车票，坐火车等交通工具前往北京，上海，时间1-2天（如果买到比较晚的车票，就不是1-2天能成行了）。到达后，前往医院办理会诊，登记，坐车回去等报告，或者在那里住宿下来等一周左右出报告。拿到报告后赶回当地医院（你并不知道具体什么时候出报告，不一定买到及时回去的车票）。如果是回去的，还得赶过来取报告再回去，这个时间和费用大家先有个心里概念。
2.淋巴瘤之家代办准备好材料邮寄（EMS,顺风，中通，圆通等均可），准时邮寄1-2天到达北京，上海。到达后，第一时间送到病理科，登记。报告一出来，第一时间以电子版预先通知您报告结果（扫描报告单，您可以马上在当地打印后给医生看结果了），同时快递正式报告回您，也是1-2天到您手中。
我相信，这两者的区别很清楚了。
有需要办理我们的联系方式：微信咨询：13521270579 电话 ：4000899320 ，开机时间工作日10:00-18:00，假日休息。请注意，这是我们服务中心的手机，来电请说明是病理会诊。关于病情探讨请在网站内发帖以及咨询医生。本项帮助服务长期有效！
温馨提示：如果病友是医生、护士或者军人，我们将免服务费为您办理，致敬我们最可爱的你们！
您也可以自己来北京上海亲自办理会诊，但是因此您将耗费更多的时间和精力以及财力。
会诊所需时间：送达病理科后通常5-7个工作日出报告。我们以最快的速度给大家拿到报告，以最准确的报告指导治疗。
常见问题：
1.会诊报告其它医院认可么，可以参考治疗么：一般来说，以上几家医院的报告均算是国内最权威的病理报告了，在一般的三甲医院均认可，例如周小鸽的报告，在全国各大肿瘤医院及三甲医院均被承认，有很高的参考价值。甚至有时候因为病理报告不一致，会改变临床医生的治疗决定。曾经有病友本来当地医院已经诊断是恶性的T细胞淋巴瘤，就在上化疗药的前一天，找我代为会诊周小鸽教授的报告为良性的病毒感染，当地医院马上改变了方案，选择抗病毒治疗，并观察，直到患者顺利度过观察期，避免了“被恶性”的悲剧。
2.病理报告可以加速做么：我们已经做到最快速，5－7个工作日即可为您拿到报告。这恐怕是国内最快速的了。一般复旦肿瘤的报告是14-30天。14天时间对于某些淋巴瘤足以完成一轮治疗了。
3.会诊病理会耽误治疗么：病理报告是治疗的指南针，病理报告错了，那么治疗也就跟着错了，因此病理会诊的时间虽然看上去耽误了几天的治疗，但是事实上，相比治疗错误来说，要好的多，而且病人往往发病已经是好几个月或者几年时间了，耽误几天的病理会诊时间通常不会导致病情进展严重。家属和患者可以自己考虑是否做会诊。
4.办理病理会诊是直接找病理科还是需要找临床医生商量
如果你不放心自己的病理，那么直接去病理科借切片会诊，不要去找临床医生，他不负责这个，相反，如果你找了临床医生，有的医生因为医院面子问题，不会主动建议你去会诊，他们也很无奈，如果建议你会诊，你告诉了病理科，病理科会不高兴，引起医院内的内部矛盾。医生大不了按照错误的病理给你治疗，不负法律责任，至少他的工作不会受到影响，但是病人的利益就被剥夺了，很多医生对自己的病理科敢怒不敢言，这是我在和一些医生交流的过程中，了解到的，所以家属要心里自己清楚，医生有自己的难处，你直接去找病理科借，不会影响到自己的主治医生，但是你告诉病理科，主治医生让来借，那就是推他于火坑了。
4.费用问题如何处理：由于您在北京和上海市可能没有医保，因此，所有费用全部自费。例如：医院费用包含：专家会诊费+免疫组化费用+基因费用。其中：专家会诊费300-1500元不等，如果需要加做免疫组化，北京每项150元，基因费用具体根据要求做的项目定费用。举例：专家会诊费800，加做CD3，CD20两个项目就是额外加300元，总共1100元，这只是我举得例子供参考。这是北京市医疗收费价格。您需要预先将款项汇入我的账户，等报告出来后，我们去医院支付完所有费用，会将余下金额汇给您，报告单，切片也将邮寄回您。
5.邮寄切片安全么：很安全！您只需要按照我们的要求包裹好切片，这样就可以最终安全送达病理科会诊。详细看本贴2楼图片。我们推荐您使用顺丰快递，一般顺丰快递当天寄出，第二天上午我便会收到快递，下午即可送到病理科开始会诊，我相信这个速度比你亲自跑北京，要更快，更方便，更安全。您只需要拨打顺丰快递取件电话4008111111，他们便会上门来取走你的快递，顺丰走的是航空运输，非常快速，第二天下午，你的病理切片就已经躺在病理科做会诊了。曾经有病友想亲自跑北京会诊，结果在来的路上，不小心把自己的包落在了餐馆，结果……
6.已经在治疗的病人还需要会诊么：需要！因为如果原来的病理是错的，那么你的治疗也可能跟着发生错误，我们不能错上加错！及时纠正可能还能正确治疗，尤其像滤泡和弥漫大B的误诊，治疗方式可能完全不同。有的病人一直是诊断为弥漫大B，那么就按照弥漫大B治疗，6轮R-CHOP就结束了，但是实际上病理是滤泡淋巴瘤，这就意味着有可能不需要治疗本来，或者今后要做美罗华维持。一旦有病人复发，以前的病理也指导今后的治疗，一开始的病理就错了，当然复发的治疗也会受到影响。弥漫大B复发（短期的）可能就要移植，但是滤泡复发，可能不移植，因为性质不同！所以，无论何时，治疗前，治疗中，治疗后的病人，如果愿意，都应该明确的会诊一次病理。不能因为在治疗了，就忽视了误诊，很多病人是在治疗中，会诊的病理，发现有误，及时调整了治疗……
7病理报告分型不明确，医生说不用会诊，淋巴瘤治疗都一样，化疗，CHOP！：这种说法是不严谨的！我相信说这句话的医生绝对不是淋巴瘤专科的医生！世界卫生组织WHO之所以给我们细分那么多的亚型，就是因为不同的淋巴瘤治疗方案会有差异，有的需要一开始就强化疗（伯基特，T淋巴母细胞等），有的可能是弱化疗（滤泡淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤等），有的甚至可能不需要化疗（滤泡淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，MALT淋巴瘤等惰性淋巴瘤），所以，不是所有淋巴瘤都要化疗，都要用CHOP的，必须有明确分型才能指导治疗。昨天就有个病人家属，去个小医院，病理是弥漫大B（病理上明确写了，建议会诊上级医院），结果临床医生看后，说不会诊了，化疗！结果化了3个疗程后，不放心，来找我办理周小鸽的会诊，3天后，病理：滤泡淋巴瘤二级！病人无明显不适，病灶不广泛，这就意味着本来不需要化疗的，被这样的医生害的受了3次化疗之苦！
如何自己办理病理会诊：
同上准备材料后亲自前往该医院病理科登记资料即可。
北京肿瘤医院病理科：门诊楼内一层（需要先挂门诊科医生号，由其开具病理会诊单方可送到病理科会诊）
友谊医院病理科地址：外科大楼14层淋巴瘤病理会诊办公室（需要先去门诊办卡，挂病理会诊号（每天限10个会诊号），300元，再送材料去病理科），现在即便半夜排队挂号，也不一定能挂到。
复旦肿瘤病理科：应该是门诊旁边一栋楼，具体我不记得了，到医院自己问吧（无需挂号，可以指定李小秋教授会诊，不过他出差很多很多）。请注意，复旦肿瘤自己送去的会诊时间一般是14-30天。特别着急的患者请联系我们办理，不要自己送！
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雷达卡
发表于 2011-7-8 12:40:23
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