深长细匀

在学滤泡淋巴瘤

已有 450 次阅读2018-1-26 21:09

除了I期的滤泡性淋巴瘤经放疗或者完整切除有可能治愈以外，其余大部分II，III及IV期滤泡性淋巴瘤无法通过常规的放化疗手段治愈。但是，“大约95%的初治滤泡性淋巴瘤对免疫化疗应答良好，5年生存率达到70%，中位总生存期大约14年。”其中，大约有20%的患者会在两年内复发（从确诊日算起），“这部分早期复发患者的5年总生存率只有50%，而非早期复发患者的5年总生存率达到90%。”“非早期复发患者的生存率实际上与一般（同龄）人群的生存率相当，”换句话说就是，如果经R-CHOP治疗后两年内未复发，那么你的预期寿命与同龄的普通人群差不多。有办法预测谁会早期复发吗？目前没有很可靠的办法，最常用的还是FLIPI（滤泡性淋巴瘤国际预后指数），“根据FLIPI评分进行风险分层，低、中、高危患者在经R-CHOP治疗后10年总生存率分别为71%，51%和36%。”诱导化疗结束后的PET评估结果也具有很好的提示意义，“根据PRIMA临床试验所进行的回顾性亚组分析，经R-CHOP治疗并进行了美罗华维持的患者，诱导化疗后PET阴性和阳性的患者42个月无进展生存率分别为71%和22%。”早期复发后怎么办？“如果初治采用了R-CHOP方案，那么早期复发建议采用苯达莫司汀加上一个单克隆抗体，例如美罗华或Obinutuzumab；如果初治采用了BR方案，那么早期复发建议采用R-CHOP方案。”“如果已经对美罗华和烷化剂耐药，新药例如PI3K抑制剂Idelalisib不失为一个可行的选择。”来那度胺加美罗华也是很好的选择。“干细胞移植也为一部分患者提供了获得长期生存的机遇。对自体干细胞移植后的患者长期随访显示，3-4年后生存曲线趋于平坦，8年后复发很少发生。”（这句话的意思是自体干细胞移植后“如果”3到4年内未复发，复发的机率会逐渐降低，“如果”8年内未复发，今后复发的机率会显著的降低。）“自体干细胞移植似乎可以改变60%的患者的自然病程，对于可耐受的患者不失为一个很好的选择。”对于年轻健康的患者，可以尝试“小移植”，即非清髓性的异基因移植，这样患者的10年无进展生存率可以达到70%甚至更高。“尽管小移植可以让大部分人获得治愈，但是20个月内的（移植相关）死亡率仍高达15%。”所以，这种做法仅限于精心挑选出来的、能够耐受异基因移植的患者。来那度胺加美罗华也是很好的选择。“干细胞移植也为一部分患者提供了获得长期生存的机遇。对自体干细胞移植后的患者长期随访显示，3-4年后生存曲线趋于平坦，8年后复发很少发生。”（这句话的意思是自体干细胞移植后“如果”3到4年内未复发，复发的机率会逐渐降低，“如果”8年内未复发，今后复发的机率会显著的降低。）“自体干细胞移植似乎可以改变60%的患者的自然病程，对于可耐受的患者不失为一个很好的选择。”对于年轻健康的患者，可以尝试“小移植”，即非清髓性的异基因移植，这样患者的10年无进展生存率可以达到70%甚至更高。“尽管小移植可以让大部分人获得治愈，但是20个月内的（移植相关）死亡率仍高达15%。”所以，这种做法仅限于精心挑选出来的、能够耐受异基因移植的患者。

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