如加载有问题，请点击这里观看 慢性淋巴细胞白血病患者以老年为主，伴有并发疾病，在接受化疗、靶向治疗等情况下，免疫力低下，更容易受到细菌、病毒等病原体的感染，也是新型冠状病毒感染的高危人群。所以在此期间，慢淋患者要合理把控随访节奏和就诊时机，同时做好防护措施，安全度过疫情期。 无治疗指征的患者该如何进行随访？ 慢性淋巴细胞白血病是一个慢性疾病，也是惰性疾病，没有治疗指征的患者，观察等待是最好的策略。  在疫情时期，患者感觉没有明显疾病变化的话，应尽量少去或延缓去医院； 如出现不明原因的发热、体重减轻、严重乏力、盗汗等症状，需要到医院就诊，建议先到当地医院进行血常规检查和淋巴结、肝脾的临床触诊或B超，看看有没有明显的贫血或者血小板下降，淋巴结、肝脾与以前相比有没有非常明显的肿大。如果没有这些情况，可以延长随访期，等疫情过后再去进行随访 另外，在疫情期间，可疑达到治疗指征，如病情变化缓慢仍建议延长随访，等疫情控制以后再到医院进行规范性的检查 如果出现发热，如何就诊？ 目前不仅仅是新冠肺炎疫情，也是流感的高发季节，患者本身也很可能出现流感或者其他的社区获得性肺炎，所以出现发热的症状，不要盲目恐慌。 首先应该到各个地方设立的专门的发热门诊进行鉴别 除外新冠肺炎以后再做进一步的诊治 初治患者的治疗建议？ 在目前这种特殊情况下，如果没有非常紧急的情况，不主张患者长途跋涉到大型医院进行就诊 首先通过临床检查结合外周血的流式免疫分型来确定诊断，确诊以后根据慢性淋巴细胞白血病治疗指征确定是否需要治疗 在疫情期间，有些治疗可能会造成血细胞减少，需要输血，目前各地大型医院血液制品的严重不足，很多治疗也不能满足需求。因此，对慢性淋巴细胞白血病治疗指征进行更严格的掌握，在可治可不治的情况下，尽量延后进行治疗 如果患者出现明显的疾病进展需要治疗，建议患者优先选择口服药物，如口服伊布替尼，居家进行治疗以降低感染风险 正在进行免疫化疗患者，有哪些注意事项？ 正在进行免疫化疗的患者，在疾病获得有效控制的情况下，可以适当延后治疗 若患者病情进展迅速（如出现明显的症状），没办法到医院进行规范的免疫化疗，可以考虑调整为口服药物的治疗方案，比如伊布替尼。 如果出现侵袭性的Richter转化，应在做好疫情防护的前提下，到当地医院找到专科主管医生根据具体病情进行及时、合理的治疗和检查 伊布替尼居家服药注意事项？  伊布替尼需要坚持服药，擅自停药或者减量会影响疗效。 如因疫情出现暂时药物短缺的情况下，仍不建议停药，可酌情考虑每天减少1粒，待药物供给恢复马上恢复正常服药剂量。 慢性淋巴细胞白血病患者应该如何做好自我保护？ 在疫情时期，如何自我保护是全民性问题，慢性淋巴细胞白血病患者尤其需要重视，因为免疫功能低下，更需要落实到位 避免出门，如果病情进展需要到上级医院诊治，则需要佩戴口罩，尽量不要乘坐火车、飞机和公交车等公共交通，尽可能使用私家车以降低感染风险 无论是从保护自己还是保护他人的角度，一旦出现发热，都应该先到发热门诊进行鉴别诊断，排除新冠感染后再进行进一步诊疗 对待疫情要重视，但不能恐慌，按照国家卫健委的科普，做好个人防护 居家期间，在适当的范围内尽量加强活动；早睡早起、规律作息；均衡健康饮食，食用禽肉蛋奶时要充分煮熟后食用；避免人员探望，减少直接接触 徐 卫 （主任医师 教授 博导） 江苏省人民医院血液科 江苏省人民医院血液科副主任，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员，中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员，江苏省血液学会副主任委员，CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委，中国老年医学学会血液学分会常委兼白血病学组副组长，中国病理生理学会实验血液学专业委员会委员，中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员兼秘书，江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员，江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委，南京市血液学会委员。 |
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