自体移植还是cart？

Shuang2020 · 发表于 2023-11-7 12:46:07

我今年6月出现牙龈有包块并肿痛，后来下巴区域也麻木了（仍然有知觉，至今未缓解），没几天就因严重贫血以及出血入院。骨髓活检后显示淋巴瘤，医生立马开始了DA-R- EPOUCH。并做了腰椎穿刺和中枢预防，结果是两份样本一份为阳性，一份为阴性。医生说有可能是针头带进去的癌细胞。几天后又一次穿刺全部是阴性。并且脑部MRI也是正常。后来分型是高级别B细胞（NOS），骨髓侵犯。
二疗、三疗是pola-R-CHP，一切正常。三疗后出现剧烈头痛，穿刺、MRI后显示中枢侵犯。立马改为MATRix➕鞘内阿糖胞苷。进行了三个疗程。每次化疗结束，骨髓抑制严重，但是每次穿刺结果都转为阴性。
最近一次骨髓活检以及腰椎穿刺都没有检测到癌细胞。现在我所在的S医院安排再来三个疗程的Rice（一个也行，看我能承受几个），然后进行自体移植。我找到了H医院，那边认为无需Rice，现在做pet ct，如果一切正常，立马移植；如果没有缓解，考虑cart。第三家A医院给的意见是基本和H医院一样，而且他们提到他们无法判定我是中枢原发还是继发，因为在化疗过程中出现中枢转移的情况比较少见，除非就是我耐药了。同时越来越多的数据证明甲氨蝶呤并不能做到中枢预防，只是推迟发生而已。
大神，拜读过你的大部分帖子，也经常看你的评论，知道你是个热心且有水平的人，希望你有空的时候能给个建议，还需要rice吗？移植还是cart？万分感谢！@橙色雨丝

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-11-7 13:54:18

1）病理分型是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，伴骨髓侵犯，其它器官和淋巴结的情况未知；2）DA-EPOCH-R方案作为初治方案很合适，不知道什么原因要换，NCCN指南上关于高级别B细胞淋巴瘤非特指型的推荐方案并没有POLA-R-CHP；3）三疗后出现中枢神经系统侵犯，这并不罕见，也不代表耐药，因为无论是EPOCH还是POLA对中枢神经系统内病灶都没有作用；4）基本上可以确定是继发性中枢神经系统淋巴瘤，因为原发中枢神经系统淋巴瘤发展为系统性淋巴瘤的病例罕见到几乎没有；5）目前不着急做R-ICE的二线化疗，先做PET看缓解情况，如果PET阴性，骨髓阴性，自体造血干细胞移植就可以做，如果PET没有阴性，再做二线化疗或CAR-T不迟。

不确定性原理 · 发表于 2023-11-7 13:27:14

据说化疗有效的话，移植的效果是比cart好的。如果化疗效果不好，也行可以 cart和移植一起做。浅显认识，希望有帮助。

来自安卓APP客户端

瓜瓜2020 · 发表于 2023-11-7 14:13:26

橙色雨丝发表于 2023-11-07 13:54
1）病理分型是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，伴骨髓侵犯，其它器官和淋巴结的情况未知；2）DA-EPOCH-R方案作为初治方案很合适，不知道什么原因要换，NCCN指南上关于高级别B细胞淋巴瘤非特指型的推荐方案并没有POLA-R-CHP；3）三疗后出现中枢神经系统侵犯，这并不罕见，也不代表耐药，因为无论是EPOCH还是POLA对中枢神经系统内病灶都没有作用；4）基本上可以确定是继发性中枢神经系统淋巴瘤，因为原发中枢神经系统淋巴瘤发展为系统性淋巴瘤的病例罕见到几乎没有；5）目前不着急做R-ICE的二线化疗，先做PET看缓解情况，如果PET阴性，骨髓阴性，自体造血干细胞移植就可以做，如果PET没有阴性，再做二线化疗或CAR-T不迟。

谢谢你仔细的回复，也坚定了下一步要怎么做了

来自苹果APP客户端