关于商业险报销，有懂请支个招

潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 10:25:15

我爸是弥漫大b生发中心来源双表达四期，我们买的好医保长期医疗六年版，遇到几个问题，请懂得支个招，或者有报销中遇到问题的我们也可以一起探讨下：
1.门诊全自费部分，如petct，西达本胺（四川医保西达本胺不属于b细胞的适应症，医保不报销）和泽布替尼，我们商业险报销时有的是全额报销，比如西达本胺，有的按百分之六十，如下图的泽布替尼，我们都是用医保卡在药店买的，打电话问好医保客服，他们的回复是以社保身份投保的必须要走社保流程才能全额赔付，而当地社保局的回复是全自费部分没有社保流程，也没有分割单，如何让自费部分全额报销，有懂得亲吗？
2.结疗后如果要维持治疗，请问下门诊靶向药如何操作才能报销？
3.咨询客服说，卡替是可以报销的，有没有报销过的亲，请教下如何操作才可以全额报销，毕竟百分之六十剩下部分，卡替也太贵了

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秋风秋雨 · 发表于 2022-10-28 12:03:13

潘潘xiao1986 发表于 2022-10-28 11:06
我们的不住院也报销，但是就是西达本胺全额报，泽布替尼报百分之六十，也不知道哪儿的问题，客服，医保局都问了

应该是先职工（居民）医保报销后剩余部分100%报销，如果全自费部分好医保只报销60%，我买的门诊报销是住院前七天后三十天的都按住院政策报销

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王小姐 · 发表于 2022-10-28 11:58:47

我也买的这个，全额报销的，但是我没有外购药，pet ct 基因检测等这些自费项目也都报销了

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祝永远cr · 发表于 2022-10-28 10:56:07

潘潘xiao1986 发表于 2022-10-28 10:47
你们的外购药流程是怎样的

找保险公司申请，批复后让你去指定药店购买，可以报销，自己买的不住院的确实不报销

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 10:50:17

蒲公英七七发表于 2022-10-28 10:49
确诊了保不行的吧？

确诊了只能买惠x保了吧

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蒲公英七七 · 发表于 2022-10-28 10:49:34

确诊了保不行的吧？

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 10:47:21

祝永远cr 发表于 2022-10-28 10:43
我们是众安百万医疗，只要住院医生开的药，100%报销，医院没有的话走外购流程也可以报销，需要先走流程再买药。

你们的外购药流程是怎样的

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蒲公英七七 · 发表于 2022-10-28 10:37:03

好医保是哪买的？还好吗？我也想买点以备不时之需

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 10:37:50

蒲公英七七发表于 2022-10-28 10:37
好医保是哪买的？还好吗？我也想买点以备不时之需

我在支付宝买的

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祝永远cr · 发表于 2022-10-28 10:43:22

我们是众安百万医疗，只要住院医生开的药，100%报销，医院没有的话走外购流程也可以报销，需要先走流程再买药。

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 11:06:41

祝永远cr 发表于 2022-10-28 10:56
找保险公司申请，批复后让你去指定药店购买，可以报销，自己买的不住院的确实不报销

我们的不住院也报销，但是就是西达本胺全额报，泽布替尼报百分之六十，也不知道哪儿的问题，客服，医保局都问了

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你是最棒的了 · 发表于 2022-10-28 12:36:36

这一切都是要看保险条款的，能在住院开的检查单和药尽量在医院开，这样商业保险才可以百分百报销。还有一个就是关于门诊报销比例的问题，我家也是新农合，门诊不能报销。但是每个保单写的是不一样的，就像我之前看合同和去柜台问是报销60％，她也只能大致回答你，。因为她不知道你的保单具体条款，也只是自己看合同给你念。但是后面提交上去报销是按100％，因为保单上写了住院前后，按100％报销，前两天第三次门诊petct只报了60％，我咨询客服，客服升级问题之后告诉我是理赔人员没有看清楚条款，搞错了，这个属于住院前后保单是按照100％报销的。
所以具体是要看合同怎么写，有没有写住院前后是报销多少。

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 13:14:12

你是最棒的了发表于 2022-10-28 12:36
这一切都是要看保险条款的，能在住院开的检查单和药尽量在医院开，这样商业保险才可以百分百报销。还有一个就是关于门诊报销比例的问题，我家也是新农合，门诊不能报销。但是每个保单写的是不一样的，就像我之前看合同和去柜台问是报销60％，她也只能大致回答你，。因为她不知道你的保单具体条款，也只是自己看合同给你念。但是后面提交上去报销是按100％，因为保单上写了住院前后，按100％报销，前两天第三次门诊petct只报了60％，我咨询客服，客服升级问题之后告诉我是理赔人员没有看清楚条款，搞错了，这个属于住院前后保单是按照100％报销的。
所以具体是要看合同怎么写，有没有写住院前后是报销多少。

好的谢谢

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