转自胡凯主任原创成人淋巴瘤

风雨过后映彩虹

原创 胡凯主任  北京高博博仁医院  2022-05-06 19:44
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#成人淋巴瘤
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《淋巴瘤患者需要知道的那些事》系列科普：
（一）淋巴细胞为什么会转变为淋巴瘤？淋巴瘤能治好吗？
（二）胡凯主任：怎样才能精准诊断淋巴瘤？淋巴瘤又该如何分期呢？
认识淋巴瘤、了解疾病诊断及分期后，我们正式进入大家非常关心的淋巴瘤治疗问题。目前临床中，淋巴瘤的治疗仍是以化疗为中心的综合治疗，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院胡凯主任特别为大家深入讲解一下淋巴瘤“化疗那些事儿”~

（一）化疗前的准备工作

经过病理检查、PET/CT分期等检查之后，淋巴瘤患者通常都获得了准确的诊断，接下来需要接受治疗了。淋巴瘤的治疗是以化疗为中心的综合治疗。在接受化疗之前，还有一些准备工作要做：

第一，进行预后评分。所谓预后，就是预计患者经过治疗后的生存状态或者生存期。主要根据患者年龄，淋巴瘤分期，血液中乳酸脱氢酶水平，有没有淋巴结以外的器官受淋巴瘤侵犯，患者日常生活有没有因病而受影响，来进行判断。综合上述因素，可以分为低危险组，低中危险组，中高危险组，高危险组。不同的分组，治疗策略和治疗强度会有所差别。

第二，重要脏器功能的评估。毕竟化疗对身体的正常器官也会造成短期的伤害，尽管是可以恢复的，但是在化疗前还是要进行摸底检查，包括肝肾功能、心脏超声、心电图、肺部感染的排查等。

第三，有些患者需要生殖能力的保护。对于年轻患者来说，为了防止大剂量化疗损伤生育能力，如果有条件的话可以在化疗前进行生殖力保存，包括精子冻存、卵子冻存。当然如果病情紧急也可能没有机会完成这些操作，只能先进行化疗。特别提醒育龄期女性患者，在化疗前要排除是否怀孕。

（二）化疗方案的选择

化疗前期的准备工作做好了，接下来就是该选择恰当的化疗方案开始治疗了。对于淋巴瘤患者来说，这是一个非常专业的过程，也是非常重要的一步。

很多患者会自己查阅网络资料和文献，可以从中看到自己类型的淋巴瘤对应的化疗方案。但是随着目前对淋巴瘤的不断认识，淋巴瘤的治疗从标准化向精准化发展。所以在选择化疗方案的时候，要充分考虑患者年龄，性别，体力状态，淋巴瘤侵犯的部位，心肝肾肺功能，淋巴瘤基因特征，甚至患者的经济状况等。

例如，一个老年的既往有冠心病、糖尿病史的胃肠道弥漫大B淋巴瘤，伴有胃溃疡的患者，就不适合直接采用R-CHOP这样的标准方案化疗。同样，对于具有基因型双打击特征的弥漫大B淋巴瘤，目前也证实对标准的R-CHOP方案效果不佳。

因此，可以看出来化疗方案的选择是非常考验淋巴瘤医生临床能力的一步。而对患者来说，也要选择恰当的医院开展前期治疗。

总之，淋巴瘤化疗方案的选择，特别是首次化疗是非常重要的，不仅关系治疗的近期疗效和风险，也关系到以后的长期疗效。

（三）化疗期间的注意事项

淋巴瘤患者在确定了具体治疗方案后，就要开始接受化疗了。对于很多患友及家属来说，这是令人紧张、焦虑甚至感到恐惧的一步。因此，为了帮助患者朋友们平安顺利完成化疗，在这里提几个重要的注意事项，希望对大家有用。

首先是心理准备，这里最主要的就是要放松精神。目前的化疗技术及支持治疗都有很大的进展，很多患者在化疗期间不会感到或仅有轻微的不适感。据观察，越是紧张的患者越容易出现恶心、呕吐、心慌、失眠等反应，所以精神放松非常重要。患者朋友可以准备一些有趣的书或舒缓的音乐分散注意力，不要过于关注输液的药物、速度、化疗的进程等。

第二是进食。吃的东西首先要保证干净，化疗期间免疫力低下，不洁饮食非常容易导致消化道感染；其次是要易于消化。对于有胃肠病变的淋巴瘤患者，还要注意饮食柔软少渣，以免刺激胃肠道。另外化疗期间，不要摄入大鱼大肉的高脂高蛋白饮食，会加重肝脏和胰腺负担，诱发肝损伤甚至胰腺炎。特别是采用门冬酰胺酶化疗的患者，容易出现胰腺炎，要特别注意饮食清淡。

第三是饮水。如果没有心脏疾病和肾脏疾病的患者，化疗期间要鼓励多喝水，以白开水为最佳。化疗期间肿瘤被药物杀死，会释放很多代谢废物，需要水化稀释后从尿液中排出，而且很多化疗药物也要水化后从尿液中排出。所以多饮水、多排尿，才能有效减少这些毒物对人体的损伤。特别是采用甲氨蝶呤、环磷酰胺、顺铂等化疗药物治疗时，水化尤其重要。

第四是排便，这一点也非常重要。化疗期间由于采用止吐药治疗，胃肠蠕动减慢，便秘发生非常常见。所以要喝水，适当活动，胃肠没有病变者可以增加膳食纤维的摄入。如果有排便困难，要及时处理，采用通便药物治疗，否则容易诱发肠梗阻、痔疮、肛裂肛周感染，甚至用力排便时诱发心脑血管疾病。

第五是正确面对不良反应。对于不可避免出现的不良反应，要积极面对，调整好心态。

呕吐发生时，及时告知医生，同时避免过度用力以防损伤食道胃黏膜。注意尽量不要卧床呕吐，以免误吸入气道和窒息，也不要勉强进食。

对于脱发，要保持良好心态，甚至可以提前剪短头发，一方面可以适应形象变化，另一方面也可以减少大量脱发造成的心理和卫生问题，要相信化疗疗程全部结束后新头发会更加茂密的重新开始生长。

对于白细胞减少，要注意预防感染，洗手、漱口、坐浴、口罩、减少探视都是必要的措施。同时要注意监测白细胞数量，一旦出现发烧等感染表现要及时通知医生。

血小板减少时要静卧休息，避免过度活动、情绪波动及跌倒外伤。同时要注意监测血小板数量，一旦有皮肤出血点或其他部位出血也要及时告知医生。

总之，虽然化疗期间是一段艰难的过程，但只要保持良好的心态、乐观的精神和仔细用心的自我管理，绝大部分患者都是可以平安顺利度过的。为了早日康复，我们都要加油！

（四）化疗疗程与效果评估

许多病患友和家属在开始化疗的时候就非常关心化疗需要打几个疗程？需要多久才能结束所有的化疗？化疗的效果如何判断呢？

首先，我们要知道淋巴瘤的化疗分为三个阶段，包括诱导化疗，巩固化疗和维持治疗。

从初次接受的化疗到淋巴瘤获得缓解，这一阶段就是诱导化疗，很多处于淋巴瘤早期阶段的患者或是肿瘤类型对化疗非常敏感的患者（霍奇金，大部分弥漫大B，淋巴母细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤等），可能只需要一个或两个疗程的化疗就可以达到完全缓解，也就是完成了第一阶段的诱导化疗了。

第二阶段的巩固治疗则要根据患者淋巴瘤类型、复发风险高低、起病时候的分期、患者对化疗的耐受情况来个体化安排。一般来说，治疗效果较好的患者，需要接受4-6次的巩固化疗。有些患者在这一阶段可能会联合放疗，例如霍奇金淋巴瘤、NK/T淋巴瘤等。而对于年纪较轻、复发风险较高的一些患者，可能在这一阶段还需要接受自体造血干细胞移植，强化巩固治疗效果，预防复发，达到治愈。

第三阶段是维持治疗，但是这一阶段并不是所有患者都需要进行。目前来看，骨髓瘤、一些惰性淋巴瘤的维持治疗会改善患者的生存状况。对于其他类型的淋巴瘤，目前还没有统一明确有效的维持治疗方案。

淋巴瘤的这三个化疗疗程，每个疗程间隔21-28天。如果患者身体恢复较慢，也可适当延长，但是会一定程度的影响疗效。

至于疗效评估，一般会在治疗中期，例如诱导化疗结束后、所有治疗结束后进行。效果包括：完全缓解/CR（所有异常淋巴结或病灶都消失不见）；部分缓解/PR（异常淋巴结缩小了百分之五十以上）；疾病稳定/SD（异常淋巴结没有变化）；疾病进展/PD（淋巴结病灶不仅没缩小，反而增大增多或出现新的病灶）。前两种结果提示治疗有效，后两种则提示需要调整化疗方案。目前最准确的评价方法是PET/CT，其他增强CT、B超等也可以替代补充。

总的来说，大多数淋巴瘤化疗总疗程在半年到一年左右，疗程数和治疗时间要密切结合病情，既不能机械化的千篇一律，也要防止化疗不规范影响疗效。希望患友们，打起精神，克服困难，早日胜利结束战斗！

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老爸才是真爱豆

学习到了

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Liya都挺好

学习了

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微风蔷薇

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