ABVD标准治疗方案不适用于老年霍奇金淋巴瘤

洪飞

文献标题：ABVD in Older Patients With Early-Stage Hodgkin Lymphoma Treated Within the German Hodgkin Study Group HD10 and HD11 Trials
文献出处：J Clin Oncol. Published online March 18, 2013. Abstract, Editorial
期刊影响因子：18.372
PMID:23509310



       新的研究显示，早期霍奇金淋巴瘤（HL）老年患者采用4周期疗程ABVD（多柔比星[亚德利亚霉素]、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）化疗标准方案管理病情很难达到效果。


       德国科隆大学医院Peter Borchmann博士及同事的研究提出，对老年患者而言，ABVD可能并不太奏效且因其毒性较大反而延误治疗，相关的研究结果发表于近期在线版《临床肿瘤学杂志》（JCO，Journal of Clinical Oncology）上。

      Borchmann博士说： “虽然ABVD用作高龄HL患者的标准治疗方案，但它从未在这些患者中做过评估，我们的资料有力地揭示，相较于年轻患者，ABVD对老龄患者的疗效较低但毒性却更大。如果这一观察结果反映了早期的真实情况，那么，它对晚期疾病也许会更重要，因疾病晚期将需要更多却无法耐受的治疗疗程。”

       研究小组分析了1299例早期HL患者（其中117人为60-75岁），这些患者属于德国霍奇金研究小组两项阶段III试验（HD10和HD11）的一部分。患者在试验中接受4个周期疗程的ABVD治疗，随后是受累区放射治疗，分30 Gy或20 Gy两种。


       研究人员发现，高龄组相对剂量强度至少达到80%以上的患者比例显著性低于低龄组患者（59% vs 85%)。


       剂量延误和剂量减少是造成这种差异的主要原因。高龄组平均治疗延误时间长达两倍（2.2 vs 1.2周），14%的高龄患者未按治疗方案用药，主要原因就是毒性过多。高龄组的3/4级毒性（包括白细胞减少、恶心和感染）显然多于低龄组，主要区别则在4级毒性(18% vs 7%；P < .001)。

       此外，高龄组治疗相关死亡率高于低龄组（5.0% vs. 0.3%，P <.001)。高龄组完全缓解率低于低龄组（89% vs 96%；P = .006），5年无进展存活（75% vs 81%）和总存活（90% vs 97%）也是如此。


       研究的结论表明，高龄组ABVD可行性差。显然高龄组HL患者治疗与低龄组不一样，因此，下一步的研究工作重点将是为HL老年患者开发出更好耐受的治疗方案。

       研究人员指出，正在为高龄HL患者进行2项试验，其中一项试验采用缩短后ABVD改良疗法（AVD）与来那度胺相联合的治疗方案，另一项试验则是AVD与brentuximab vedotin联用。研究者期望这些试验可以提高可行性和有效性。


       在该文评论中，伍斯特马塞诸塞州大学医学院的Andrew M. Even博士及马萨诸塞州波士顿达娜法伯癌症研究所Fangxin Hong博士也认为，需要有能保持功效的更耐受治疗方案。他们都指出，改善老龄HL患者的结果，第一步工作就是为该人群设计专门的临床试验，最近这方面的工作已在进行中。


       Evens和Hong博士解释道，“通过整合新药和结合正规的功能状态评估，根据特定患者调整治疗方案，这种多中心合作对老龄HL患者的研究及改善结果极为关键。”