女性，62岁，滤泡3A伴弥漫大B转化初治病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月3日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2016年3月份发现右耳后肿块，医生拟诊为感冒引起，未做治疗。5月份发现左颌下肿块，右耳多个肿块。

2016年6月15日全麻下行“右腮腺肿瘤切除+浅叶切除术+左下颌肿瘤切除术+颌下腺切除+组织瓣成形术”，术顺。出院记录为良性肿瘤。

7月7日病理报告“考虑为涎腺粘膜相关淋巴瘤，低度恶性。”

7月12日PET-CT检查显示多处淋巴结（双侧颈部、双侧锁骨区、双侧腋窝（左侧为主）、右肺门、腹膜后、右侧髂血管旁）、皮下结节（左侧腹壁、平第T5水平）、左侧肱骨头临近软组织结节、胃、肝脏、T9-11椎体右侧软组织密度影、左侧梨状肌结节糖代谢异常增高灶，首先考虑肿瘤累及（以淋巴瘤可能大）。

2016.7.27北京友谊医院周小鸽病理报告：(颌下腺肿物)非霍奇金滤泡性淋巴瘤，三A级，伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化。

病人一直未做骨髓穿刺。

疑问

1.目前患者的情况进行化疗的意义大吗？

2.患者62岁，20年前罹患乳腺癌，有过化疗史，身体比较虚弱，白细胞一向很低，还能承受化疗吗？

3.如果必须化疗，化疗方案是怎样的?患者是乙肝大三阳，一直在服用药物，如果肝功能正常的话是不是可以用美罗华治疗？

4.患者及家属倾向于保守治疗。如果不化疗，预计生存期是多长时间？

5.如果不化疗，有没有其他治疗办法可以适当提高生活质量，延长生命？

答复
1.患者目前病理诊断非霍奇金淋巴瘤，累及范围较广，至少分期为Ⅲ期。应进一步做骨髓穿刺，了解骨髓是否受累。从年龄来看，62岁，完全可以耐受治疗，不论是粘膜相关或者滤泡性的淋巴瘤，均属于偏惰性的淋巴瘤，对治疗反应多数较好，因为化疗有可能控制病情，即做化疗是有意义的。

2.淋巴瘤的化疗一般反应不是很强烈，而且目前止吐及对症支持的药物有多种，适当调整化疗的剂量，有可能适应化疗。但对白细胞要严格检测。

3.对于本例淋巴瘤，适宜的化疗方案是R-CHOP，如果患者有乙肝需在化疗前检查肝功能，以及乙肝病毒拷贝数，如果都是正常，就可以用美罗华治疗。

4.如果不化疗，病情会逐渐进展，肺、肝、脾、造血均受到影响，生存期与这些器官病灶进展快慢有关，一般在1-1.5年左右。

5.如果不化疗，放疗对广泛的病灶是不适合的，手术也不合适。可以考虑一些抗体药物治疗，如PD-1,PDL-1,但其疗效的有效率目前还在临床研究中，而且该药需要自己到香港、澳门去购药，价格也不是很便宜。有试用成功的病例，但对非霍奇金淋巴瘤来说不能肯定。

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