男性，21岁，经典型霍奇金结节硬化型八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月17日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2015年4月，发现包块，伴有腰疼

2015年7月10日病理考虑淋巴瘤，后送南京军区总医院，再次病理会诊，高度疑似经典型结节硬化型霍齐金淋巴瘤。

2015年-7-31/2015-8-17、2015-9-2/2015-9-21给与ABVD两个周期

2015-11-10、2015-11-14、2015-12-11、2016-1-4、2016-1-28、2016-2-24行六个周期IGVE方案。

之后在家休息两个月，PETCT复查。

2015年7月28日、2015年10月9日、2016年1月27日、2016年5月10日

4次PET-CT：  详见PET-CT报告         

疑问

1.请问杨宋主任：不做干细胞移植，是否可行？

2.现在颈部放疗，是否能达到长期缓解？

3.胸骨柄右侧见结节状，FDG摄取增高影，是否表现淋巴瘤侵润?颈部活性仍很高，是否预后不良？

4.评价治疗效果？

5.颈部淋巴瘤包块不大，经10次化疗后，活性仍很高，为什么？能说明预后不良吗？

答复
1.患者最初就诊时，病理诊断高度怀疑霍奇金淋巴瘤，以后按霍奇金淋巴瘤治疗，ABVD方案疗效不好，改用IGVE6个疗程，病情有所控制，大部分病灶缩小，代谢减低，但胸骨旁有新发病灶，没有达到完全缓解。建议方便时可将原病理及石蜡块送至上海李小秋，或北京李向红、周小鸽等专家处会诊，以明确病理诊断。

2.难治性HL多数对自体移植反应很差，已有大量的临床研究（国外）疗效较差，从国内临床结果来，也是相同的结果。不赞成做自体干细胞移植。异体的可以考虑，但风险大，临床案例不多。

3.关于局部放疗，因为已经连续化疗近半年，数量达8次，病人体质下降，免疫功能受影响，需要休息。但颈部及周围淋巴结仍有活性，胸骨量也有病灶，还需要控制，因此可以考虑接收局部放疗，但是放疗之后，适当休息后还需要再做全身化疗，并且不能使用原方案化疗，建议改用MOAP方案，作为巩固和后续治疗。该方案对难治性HL治疗有效率较高，是一个较好的二线治疗方案。

4.胸骨量病灶，有较高的代谢活性，需要进一步治疗，如前所述，可以先放疗。总体来说，HL病例对ABVD方案如果效果不佳后，治疗后很快病灶病情进展，都属于难治性HL，一般预后都不好。ABVD方案是HL的标准一线治疗，如果效果不好，可以考虑该病的二线治疗方案，一般推荐，BEACOPP，或者MOPP/MOAP，如果这几个方案疗效也不好，则可以做各种试验治疗，目前有选苯达莫司汀，吉西他滨，伊立替康，脂质体阿霉素，氮孑等药组成的方案去试验治疗。

点击：我也要代问诊

哚拉de幸福

我也差不多这样 8疗程后放疗 现在半年 好像复发了

娟娟

哚拉de幸福 发表于 2016-5-31 19:34
我也差不多这样 8疗程后放疗 现在半年 好像复发了

复发的确诊要谨慎

g d b 086

娟娟 发表于 2016-5-31 19:59
复发的确诊要谨慎

怎样才能确诊复发？

安徽信天游

哚拉de幸福 发表于 2016-5-31 19:34
我也差不多这样 8疗程后放疗 现在半年 好像复发了

请问你确定复发了吗？现在做什么治疗呢？这个代问诊是我家的。

哚拉de幸福

安徽信天游 发表于 2016-6-1 14:07
请问你确定复发了吗？现在做什么治疗呢？这个代问诊是我家的。

基本确定了 我觉得你可以选择放疗后pet看活性 然后化疗巩固 我原来8疗程后胸骨还有活性 放疗后到现在都还好 新发现腋下肿大

䓁沃

哚拉de幸福 发表于 2016-5-31 19:34
我也差不多这样 8疗程后放疗 现在半年 好像复发了

这种类型的淋巴瘤有什么症状啊，我感觉我也是这种

hmm

我对abvd不敏感停一个月就进展了，hd和hl是一样意思么？移植意义不大愈后不好，好紧张啊