男性，56岁，初治套细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月30日 北京肿瘤医院宋玉琴

病史

1.右上肢骨折术后半年（钢板固定，术后较好）；2 左下肢静脉曲张手术后20年；3 胆囊息肉胆结石10余年，未经治疗。

1996年发现左锁骨有淋巴结，从小到大，现约4.1*2.6厘米，20年内缓慢生长，未有不适，未经治疗。

2014年12月发现右腋下有淋巴结

2015年8月天津骨科医院腹部CT ：腹部占位，建议复查 （2015年6月查体腹部B超检查未显示腹部占位）

2016年4月8日 天津肿瘤PET-CT：鼻咽部后壁及双侧咽侧壁软组织增厚，放射性浓suv值5.1，双颈血管间隙、颈深，颌下、左颈后三角区、右锁区、双腋下、右胸大小间隙、胃左动脉区，肝门区、脾门、胰周、腹膜后、肠系膜间、双骼血管走行区多发结节及肿物.suv值最大者6.0. 详见PET-CT报告

2016年4月12日  天津肿瘤胃镜取活检，天津肿瘤，北京友谊医院会诊均确诊免疫组化支持套细胞淋巴瘤。

骨穿报告显示没有问题。

现身体状况：无发烧，盗汗，瘙痒，高血压，糖尿病。咽部有异物感吞咽不适，肠及肛门部有异物感，大便不适。   

疑问

1.结合患者自身状况（特别是右上肢骨折术后半年自身感觉身体尚未恢复完全），麻烦宋主任给出最佳的治疗方案？大概几个周期？

2.化疗同时是否需要放疗？

3.病人现56岁，是否有必要进行自体移植？

4.患者是否需要用肿瘤生物疗法治疗或辅助治疗？

5化疗后是否需要有必要辅以其他药物 (如来那度胺等口服药物)?

答复
1、 对于套细胞淋巴瘤，年龄低于65岁，全球的治疗都非常标准和统一，就是美罗华联合CHOP方案，与含有阿糖胞苷的方案交替治疗，如果4个周期达到部分或者完全缓解，采集干细胞，继续治疗，如果6-8个周期达到或者接近完全缓解，尽快进行自体干细胞移植。

2、 骨折不是问题，早就愈合了，但是如果患者有高血压糖尿病，身体比较弱，无法接受更强治疗，可以参考65岁以上老年人的治疗标准方案，就是美罗华联合CHOP方案，如果6-8个周期达到或者接近完全缓解，可以美罗华维持治疗，每2-3个月一次，共2年。如果经济条件不好，可以干扰素维持治疗。

3、 来那度胺也是很好的药物，但是如果联合RCHOP方案，副作用比较大，尤其是血小板降低，不建议马上采用，可以看看RCHOP方案的疗效，如果效果不好，再考虑联合来那度胺。

4、 和美罗华相比，来那度胺维持治疗的副作用明显大，主要是血液学毒性，而且需要持续口服，不如美罗华安全，方便，但是美罗华如果不报销，价格就比较高；而如果买印度版的来那度胺，价格便宜。所以两者各有利弊，患者可以根据自己的经济条件选择。

5、 患者病情广泛，病灶多发侵及，不适合做放疗。

6、 目前任何新的生物治疗和其他新药，都不适合该患者，不会增加任何疗效，但是会增加副作用和费用。

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man-go

4个周期达到部分缓解或者完全缓解，采集干细胞，继续治疗指的是移植还是化疗？