男性，30岁，滤泡3A向弥漫大B细胞转化病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月7日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015.12.10因肠套叠（回肠套入升结肠）入院，行肠镜活检示“粘膜组织内异型淋巴细胞侵润（可符合滤泡性淋巴瘤3A型）”，后行骨穿，全身PET检查示“右半结肠（肠套叠存在）局部肠壁环形增厚，FDG代谢异常增高，可符合淋巴瘤形态及代谢表现，病变周围肠系膜间隙多发淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤结内浸润可能；左肺上叶尖段小结节灶，FDG代谢未见异常增高；余全身（包括脑）未见FDG代谢明显异常增高灶”，

2015.12.25手术切除回肠病变区，见回肠末端2息肉样新生物（大者3*2.2*2cm小者2.5*2.5*1.5cm），术后常规病理示“镜示黏膜及黏膜下层见淋巴细胞呈结节状及片状弥漫性增生，细胞核大，呈空泡状，以中心母细胞为主（>15个/HPF），间以少量中心细胞，部分区中心母细胞样细胞弥漫片状增生，肿瘤未侵及肠壁肌层（免疫组化详见报告单）”；病理结论：滤泡性淋巴瘤（3型）向弥漫大B细胞淋巴瘤转化；

           

疑问

1.最佳方案是否为R-CHOP化疗8次及美罗华维持治疗？                                                                                                              

2.本病例发展阶段是否仍为回肠段单发病灶？3A、3B分期能否界清？                                                                                

3.CHOP化疗次数及美罗华维持时间是否可适当下调？是否可放化疗联合治疗或单放疗治疗？                                                  

4.能否提供具体的个体性治疗方案？                                                                                                                                             

5.是否可加用“来那度胺”调节免疫？                                                                                                                                          

6.后期随访手段CT检查是否合适？间隔多久行全身PET复查？

答复
1.所谓3A/3B是病理分级，主要是根据显微镜下中心母细胞的数量，但是病人的术后病理已经非常明确，已经是弥漫大B细胞淋巴瘤阶段，不再是滤泡性淋巴瘤，所以分3A/3B级没有意义，即便是3A/3B级，也要按照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗。

2.至于临床分期，该病人应该考虑二期A，侵及回肠末端和周围淋巴结，没有B症状。

3.无论是滤泡性淋巴瘤3A/3B还是转化为大B细胞淋巴瘤，即便手术切除，也都应该化疗，RCHOP方案是标准治疗，预计6个周期。

4.单纯放疗没有意义。

5.化疗对该病人的疗效就很好，再联合放疗不会提高治愈率，但是一定会增加副作用和治疗费用，所以联合放疗也没有意义。

6.无论是滤泡性淋巴瘤3A/3B级，还是弥漫大B细胞淋巴瘤，一线治疗联合来那度胺没有询证医学依据，是否能够提高疗效没有依据，但是增加副作用和治疗费用则是非常肯定的。因为来那度胺虽然不是化疗药物，但是对血象的影响也不亚于化疗。

7.滤泡性淋巴瘤3A级的病人，治疗结束后，如果病人高危或者高肿瘤负荷，复发风险高，则建议做美罗华维持治疗，2年，但是该病人也就伴有弥漫大B细胞淋巴瘤转化，而且并非高肿瘤负荷的病人，因此，美罗华维持治疗的意义不大，临床研究不支持维持治疗，因为不能提高治愈率，也不能延长复发时间。

8.末次治疗结束后可以休息6-8周复查PETCT，如果达到完全缓解就进入随访时期。超声定期复查即可，无需PETCT复查。只有超市等检查可疑复发进展的时候，才考虑PETCT检查。一般3个月复查一次，浅表淋巴结及腹盆腔超声，可以半年做一次胸片；血象；生化；乳酸脱氢酶，血沉，贝特2微球蛋白。

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宁慧

按专家这么解释，那是属于弥漫大B了，不属于滤泡也不是滤泡转的

胡桂仙

这个病例和我爸的病情很相似，

胡桂仙

医生说用美罗华，因经济有限就没用，今看到这个病例，不建议用美罗华，今天刚好做完第一次化疗(cHOP)，但愿爸爸好起来！

一天比一天好

CD20阳性，还是用美罗华好

你建康我快乐

和我老婆的病情一样，她现在己做完四个疗程了，这个病复发率高吗，存活期是多少年！

smile1111

你建康我快乐 发表于 2016-8-29 12:48
和我老婆的病情一样，她现在己做完四个疗程了，这个病复发率高吗，存活期是多少年！
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你老婆治愈了吗

你建康我快乐

smile1111 发表于 2021-4-3 07:10
你老婆治愈了吗

没有治愈这一说，只能说林床治愈。

你建康我快乐

smile1111 发表于 2021-4-3 07:10
你老婆治愈了吗

想那么多干啥。活一天算一天，希望永不复发，