|
代问诊于2015年12月3日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊
病史 2013年5月左侧腿腰痛。前往医院做了CT及活检报告见附件4和附件5。确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心后亚型，尺寸：6.786.2mm，位置：腹膜后。 2013年6月21日在江苏省肿瘤医院进行R-CHOP治疗，见附件1。治疗方案：6次R-CHOP+2（美罗华）。第4次治疗结束后，PETCT检查CR。 治疗结束后，从2013年12月11日起，每三个月前往医院进行检查。 2015年9月11日检查，复发。通过PETCT检查出现较大一枚尺寸为4.6*3.1mm，位置：腹膜后。 2015年10月27日在江苏省人民医院进行了穿刺活检。11月2日开始在江苏省人民医院接受治疗，采取的方案为R-EDOCH。一次化疗结束，出现过几次发烧，最高温度39.5，最低温度38.1。有便秘、有拉肚子，白蛋白低于正常值，为19，手和脚有水肿，后又挂了三天的白蛋白。大便中发现有真菌。中间白细胞下降为零，出现纳、钾严重缺失，出现败血症、出现谷丙转氨酶严重偏离正常指标。
患者于11月23日出院，出院时身体比较虚弱，主要是腿脚无力，躺了20几天，胃口已经慢慢恢复，体重比住院前减少了10斤。医生要求11月30入院继续二次化疗。
疑问 1、 这次复发采用R-EDOCH，是否合理？ 2、 患者在一次化疗中出现纳、钾以及白蛋白严重下降，白蛋白掉到19，脚肿手肿，需要挂血红单白，这样的话是否应该在二次化疗中调整方案？或者调整哪些药物的剂量？如何调整？ 3、 患者在一次化疗结束以后，多次出现发烧，白细胞值降为0，缺钾缺纳缺白蛋白，按照患者的指征，适不适合做自体干细胞移植？听美国MD癌症研究中心说，这种双表达或双打击的类型，做与不做无差异，这种说法对吗？ 4、目前腹膜后淋巴结融合一个瘤，是否化疗结束后需要放疗或者其他什么治疗？
答复
1.弥漫大B细胞淋巴瘤复发后的方案有多种，其中EPOCH也是一种选择，也是指南推荐的，至于医生如何选择，不同医院习惯不同，没有谁对谁错谁好谁坏的问题。 2.至于化疗剂量，通常都是从标准剂量开始的，至于后续调整，需要主管医生来判断，其他人没有资格评判，也没有指南告诉医生该如何调整。但是可以肯定的是，如果降低剂量，就一定会降低疗效，这是肯定的。 3.复发的弥漫大B细胞淋巴瘤，任何一种二线化疗方案只能尽可能缓解病情，但是几乎不能治愈该病，如果不做移植，治愈率不足5%。因此，如果有条件，病人一般情况还比较好，能够耐受，还是要尽可能考虑干细胞移植。 4.从发来的资料看，既不能确定是双打击淋巴瘤，也不能确定是双表达淋巴瘤，因为没有做FISH，免疫组化关于BCL2/BCL6的表达强度也没有说明。但是如果真是双表达和双打击，即便是移植效果不满意，但是除了移植还有更好的选择的吗？何况这也只是MD安德森一家之言，而且这家医院不同医生的观点也不一样。 5.放疗对患者的生存没有太大意义，而且位置太深，放疗副作用比较大。可以咨询放疗医生。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2016-1-6 11:52:03
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
