求助：边缘区(大B转化?)RCHOP四疗后SUV升高

书香有声

腹膜后大包块，脾胰多占位，乙肝携带。确诊边缘区，目前RCHOP四疗结束。

病理报告如下（ki-67 40%+)：
地方医院倾向弥漫大B。
北肿认为是边缘区。
陆道培医院倾向弥漫大B。



之后决定在北肿按边缘区治疗，R- chop6到8周期，未做基因检测。

治疗前PETCT如下，多包块，SUV30+：


两周期后评效PMR。包块显著缩小且SUV降低：



四周期后再次评效。
脾脏包块缩小不明显，SUV升高（15.1到22.8）。
细胞膜抗原总B细胞不是0.00：



担心耐药，但医生建议先打完6疗程RCHOP，评效之后再考虑放疗或者其他方案。

看了很多病友的帖子，好像化疗中SUV升高有很多人会换方案，或者直接考虑移植/car-t。

附上四疗后出院诊断书：

想问问大神们@橙色雨丝 @洪飞 ，这种情况（四疗后SUV升高）是否应该考虑边缘区转化弥漫大B，是否应该重新做病理（脾穿刺）或者基因检测呢？有没有换方案的必要性呢？

非常谢谢大家！！

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hope0401

方案肯定要换了，要么二线方案缓解后自体移植，要么直接CAR-T，建议再取病理加做NGS检测

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书香有声

hope0401 发表于 2024-10-21 12:27
方案肯定要换了，要么二线方案缓解后自体移植，要么直接CAR-T，建议再取病理加做NGS检测

嗯呢，谢谢回复！

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橙色雨丝

生发中心免疫表型（CD10-，Bcl-6+，Mum-1-），治疗前SUVmax达到32，不大可能是边缘区淋巴瘤，边缘区淋巴瘤通常不是这样的免疫表型，也没有这么高的摄取值，如果是边缘区淋巴瘤，这样的病变范围并包含脾脏，不可能骨髓还是干净的，而且惰性的边缘区淋巴瘤在治疗前LDH就高达500极为罕见，所以，必须当成是大B细胞淋巴瘤来治疗，R-CHOP方案是合适的，四个疗程后除了脾脏外其它部位缓解的还可以，六个疗程后再评估没有问题。有时候通过手术切脾来应对脾脏内顽固肿块对大B的治疗有很大帮助，脾脏放疗一般不考虑。

书香有声

橙色雨丝 发表于 2024-10-21 13:56
生发中心免疫表型（CD10-，Bcl-6+，Mum-1-），治疗前SUVmax达到32，不大可能是边缘区淋巴瘤，边缘区淋巴瘤通常不是这样的免疫表型，也没有这么高的摄取值，如果是边缘区淋巴瘤，这样的病变范围并包含脾脏，不可能骨髓还是干净的，而且惰性的边缘区淋巴瘤在治疗前LDH就高达500极为罕见，所以，必须当成是大B细胞淋巴瘤来治疗，R-CHOP方案是合适的，四个疗程后除了脾脏外其它部位缓解的还可以，六个疗程后再评估没有问题。有时候通过手术切脾来应对脾脏内顽固肿块对大B的治疗有很大帮助，脾脏放疗一般不考虑。

谢谢雨丝大神指点！

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