中枢预防真的有必要吗？

回天之力

病人情况：男，58岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发合并噬血综合征（非生发中心，累及骨髓、椎体，四期，IPI评分4，高危）（BCL6阳性，BCL2扩增），（ATM、TNFAIP3基因突变），肝肾等脏器功能均正常
整个治疗期间没有做腰穿检查中枢情况（因为复发时肿瘤比较多在椎体上且位置是腰穿部位，做腰穿风险太大就一直没做腰穿，不过做了脑部磁共振没有润侵，也没有累及中枢的症状）

家人弥漫大B远期复发，已经做了四期化疗了，目前已经CR了，准备接自体移植巩固，累及锥体及骨髓属于高危且CNS-IPI有4分，医生说做自体移植前要做中枢预防，且最好是大剂量甲氨蝶呤➕鞘注一起。查了很多都说大剂量甲氨蝶呤毒性很大，鞘注对预防没啥作用，且有没有做预防5年内复发率相差不大。对于家人的情况，是不是一定要做中枢预防？做中枢预防是不是利大于弊的？另外有必要做腰穿检测一下中枢情况吗？请各位大神及病友给点建议@橙色雨丝 @洪飞

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anl

没做pet ct？ 有预防必要，大剂量甲胺蝶呤 很多人比常规化疗耐受，不用担心。

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回天之力

anl 发表于 2024-10-18 11:49
没做pet ct？ 有预防必要，大剂量甲胺蝶呤 很多人比常规化疗耐受，不用担心。

做了petct，没有累及

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橙色雨丝

最好做，因为一旦继发中枢神经系统淋巴瘤，治疗非常困难。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 14:10
最好做，因为一旦继发中枢神经系统淋巴瘤，治疗非常困难。

好的

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回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 14:10
最好做，因为一旦继发中枢神经系统淋巴瘤，治疗非常困难。

雨丝大神，目前有必要做腰穿看是否脑脊液情况么，还是直接大剂量甲氨蝶呤预防就可以？

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橙色雨丝

回天之力 发表于 2024-10-18 14:41
雨丝大神，目前有必要做腰穿看是否脑脊液情况么，还是直接大剂量甲氨蝶呤预防就可以？ ...

听医生的，我不了解具体情况。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 14:59
听医生的，我不了解具体情况。

好的

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回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 14:59
听医生的，我不了解具体情况。

雨丝大神，之前有看您的帖子和一些回复，说到鞘注只能预防软脑膜和脑脊液，大剂量甲氨蝶呤是预防软脑膜和脑实质，如果只做大剂量甲氨蝶呤的话脑脊液是不是没有预防到，脑脊液需要预防吗

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橙色雨丝

回天之力 发表于 2024-10-18 15:20
雨丝大神，之前有看您的帖子和一些回复，说到鞘注只能预防软脑膜和脑脊液，大剂量甲氨蝶呤是预防软脑膜和 ...

静脉滴注大剂量甲氨蝶呤是全身的系统性治疗，不需要考虑这种问题。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 15:24
静脉滴注大剂量甲氨蝶呤是全身的系统性治疗，不需要考虑这种问题。

好的

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乔一点二

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 14:10
最好做，因为一旦继发中枢神经系统淋巴瘤，治疗非常困难。

雨丝大神，我是双打击，结疗已经一年了。我是96小时方案5次，r-mine方案6次，petct勉强2分的状态下结疗的。期间没有中枢预防，没有自体移植。三次复查都通过了，没什么大变化。看了关于中枢预防的帖子，有点担心，毕竟是双打击，还是4期侵犯骨髓了，我现在在结疗的状态下有必要去做中枢预防吗？

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橙色雨丝

乔一点二 发表于 2024-10-18 18:52
雨丝大神，我是双打击，结疗已经一年了。我是96小时方案5次，r-mine方案6次，petct勉强2分的状态下结疗的。期间没有中枢预防，没有自体移植。三次复查都通过了，没什么大变化。看了关于中枢预防的帖子，有点担心，毕竟是双打击，还是4期侵犯骨髓了，我现在在结疗的状态下有必要去做中枢预防吗？

当我们说中枢神经系统侵犯高风险的时候，一般指这种风险超过15%，那也就是说，有相当一部分人尽管是高风险患者，但最终并没有出现中枢神经系统复发的情况，所以，过去了就过去了，不必再想。

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回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-18 15:24
静脉滴注大剂量甲氨蝶呤是全身的系统性治疗，不需要考虑这种问题。

雨丝大神，医生现在给的方案是只做一期鞘注预防，顺便检测一下脑脊液，不用大剂量氨蝶呤，您觉得这个预防有必要做吗

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橙色雨丝

回天之力 发表于 2024-10-20 16:53
雨丝大神，医生现在给的方案是只做一期鞘注预防，顺便检测一下脑脊液，不用大剂量氨蝶呤，您觉得这个预防 ...

听医生的吧。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-10-21 09:00
听医生的吧。

好的

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