后续治疗方案如何选择，请大神指点指点

mirror22 · 发表于 2024-10-16 23:29:20

病人情况：
58岁，女，乙肝携带者，肠胃息肉已割除，无其他基础病
发病过程描述：
8月7日左右出现胃胀腹胀、食欲不振、背部疼痛的症状。
8月12日检查了胃镜并无大概，此时血常规并无异常，肝有肝硬化征兆（病人为乙肝携带者）。此后背疼痛加剧，偶有咳嗽伴随胸痛。
8月18日胸部CT显示胸膜炎并胸腔少量积液，此时血常规发现白细胞增高（23），血小板降低（49），入院后陆续出现尿酸增高，低烧，脾肿大，牙龈肿痛，食欲不振，乏力，天冬氨酸氨基转氨酶，乳酸脱氢酶偏高（14694U/L），手脚浮肿，气喘，血氧低，下巴无知觉。
8月19日-24日：颅脑CT、颈部及鼻咽部CT、心脏彩超、颈动脉彩超未见异常；腹部彩超显示脾大；体表包块彩超(双侧颈部淋巴结):双侧颈部未探及异常肿大淋巴结,左侧锁骨上窝异常淋巴结(16.8mm×12.2mm×16.5mm),双侧腋下淋巴结肿大(左侧23.2mm×6.9mm×16.7mm,右侧21.2mm×6.9mm×16.6mm),双侧腹股沟未触及肿大；
8月24日：骨髓穿刺结果为B细胞淋巴瘤白血病期
8月24日：流式细胞免疫荧光分析报告(白血病免疫分析):流式结果表明异常B淋巴细胞占17.51%，请结合临床及其他实验室检查排除Burrklit淋巴瘤可能。A淋巴细胞群，含部分异常B淋巴细胞17.51%，异常B淋巴细胞表达CD10、CD19、CD22、CD38、CD5(部分)、CD20(部分)FMC，Kappa轻链限制性表达;不表达CD34、CD23、CD25、CD103、CD11c、CD200、lambda等。
8月24日-28日：CP方案预处理(地塞米松+环磷酰胺)减少肿瘤负荷，处理后前期不适症状开始消失。
8月27日:白细胞降到1.5，血小板降到11；
8月27日:由于骨髓标本无法用，且没有实体瘤，此时才采外周血进行fish检测：结果全阴。
8月27日：BCR/ABL融合基因定性检测:BCR/ABL(P190型)阴性;BCR/ABL(P210型)阴性;BCR/ABL(P230型)阴性
8月29日:病理结果未出，初步怀疑为伯基特，采用正式开始化疗，化疗方案：R-Hryper-CVAD方案化疗(足量）。
8月29日：颈部CT无异常；胸部CT胸腔少量积液较前稍增加；上腹部及盆腔CT右肾低密度灶，建议增强检查。
9月2日：腹部增强CT脾脏多发斑片状稍低密度及轻度强化病灶，少量腹水。
9月5日:基因检测结果，淋巴瘤基因突变:
I类变异位点:FAS4%，TNFRSF1410.6%，BTG26.54%，FOX015.62%;
II类变异位点:FBX0I13.89%，IKZF34.8%，BCL7A5.28%，PTPN6(c542del位点)5.27%，PTPN6(C1362.IG>A位点)6.13%:
Ш类变异位点:AKT147.29%，BTG25.43%，DTX15.56%，DUSP2、FAT4、kIf2、KMT2AKMT2C、LRPIB、MPEG1、MTOR、MYBBP1A、NOTCH2、PAX5、PCLO、PTEN、PTPN6、RBI, ROS1、SEC14L5、UBE2A阳性。
9月24日二疗前检查：骨穿、腰穿、体表包块彩超、腹部彩超、胸部CT、结果均正常，基本CR。
9月25日进行二疗，采用R-Hryper-CVAD的B方案
由于fish结果是在预处理后用外周血做的，不准确，我们的检查结果已经不能确定类型，问了几个医生，都说病理像弥漫大b，但是症状又像伯基特，想请问下我们后期采用什么方案更好，病人已经cr了，后期是不是还要用这么猛的方案？还需要做几个疗程的化疗？后续是不是必须得移植啊。