警惕！危险的急症——溶瘤综合征

山东青岛-Tom · 发表于 2024-4-27 07:25:28

溶瘤综合征又称为肿瘤溶解综合征（TLS)，是指大量肿瘤细胞在物理、药物的作用下或自发性的迅速破坏,释放其细胞内容物和代谢产物并超出机体代谢能力而导致的一组代谢异常症候群。常见于对放疗、化疗敏感的肿瘤，比如血液系统恶性肿瘤。溶瘤综合征临床表现轻重不一，易被忽视，若不及时规范治疗致死率较高，因此提高对该病症的认识，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
01诊断标准
采用Cairo-Bishop标准，任意两个实验室标准+任意一个临床标准。

02临床表现:典型表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙低镁血症（三高一低）及肾功能不全、代谢性酸中毒、全身炎症反应综合征。

1、高钾血症：危害程度最高，表现为心律失常如T波高尖、QRS波增宽、心脏骤停等，早期可觉四肢麻木软瘫。2、高尿酸血症：表现为尿少、血尿、恶心、呕吐、水肿、尿酸结石、肾绞痛甚至肾功能衰竭。3、高磷血症、低钙血症：表现为肌肉抽搐、痉挛、心律失常等。4、肾功能不全：表现为皮肤瘙痒、尿少、食欲减退、全身浮肿、心悸气促等。5、代谢性酸中毒：表现为疲乏、呼吸深快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。6、全身炎症反应综合征：高代谢、高动力循环、凝血功能障碍、多器官功能障碍综合征。
03预防措施:1、严密监测相关指标：定期抽血检查血常规、肝肾功能、心肌酶、血电解质等，仔细观察生命体征及相关临床症状。2、水化：水化可稀释肿瘤溶解产生的有害物质，是预防TLS的基石。一般情况下除了心肾功能不全者，患者在化疗前1-2天至化疗结束后1-2天需大量的静脉补液。目前指南推荐的每日补液量为2-3L/m2，目标尿量为80-100mL/m2/h。3、降尿酸治疗：碳酸氢钠溶液静脉输注碱化尿液；别嘌醇可作为TLS低危和血尿酸正常的中危患者的首选初始药物；拉布立酶可用于已有肾功能损害、TLS 高危风险或已发生TLS的患者，使用前需要常规检测患者G-6-PD酶活性。降尿酸药物使用过程中需定期监测尿酸来指导剂量的调整。4、利尿：可用于有TLS风险的尿量较低（仅用于过度水化后）和液体超负荷的患者，呋塞米为首选利尿剂。
04治疗原则:1、适当推迟化疗开始时间2、纠正水电解质紊乱①、高钾血症：予以心电监护；限制钾的摄入；静脉输注葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠溶液，促进钾离子向细胞内转移；静脉输注呋塞米,增加尿量，促使钾排出体外。②、高磷血症：持续水化；限制磷的摄入；磷酸盐螯合剂(氢氧化铝凝胶50-150mg/kg qd)口服等方法。③、高尿酸血症：碳酸氢钠溶液静脉输注碱化尿液(pH>7)；使用降尿酸药物如别嘌呤、拉不立酶；利尿，维持尿量100～150mL/h。④、低钙血症：出现症状者可静脉补充葡萄糖酸钙，原则上应在高磷血症纠正后补钙。3、必要时行血液透析治疗其指征包括：严重少尿或无尿；持续性高钾血症；顽固性高磷血症及诱导的症状性低钙血症；钙磷乘积≥70 mg/dL等。

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小雪❄️ · 发表于 2024-4-27 09:26:25

春天的春发表于 2024-04-27 08:35
这个综合症会在整个治疗过程中都有可能发生？还是只会在第一次化疗时发生？

溶瘤综合征（TLS）是一种在癌症治疗过程中可能发生的严重并发症。它是由于肿瘤细胞迅速死亡并释放大量细胞内物质到血液中，导致电解质紊乱和多器官功能障碍。

溶瘤综合征通常发生在以下情况：

1. 化疗：
化疗是治疗癌症的常见方法之一，但某些化疗药物可能导致肿瘤细胞迅速死亡，释放大量细胞内物质，引发TLS。尤其是那些对快速增殖的癌细胞有强烈杀伤作用的药物，如高剂量的阿霉素、铂类药物等。

2. 放疗：
放射治疗也是癌症治疗的一种方法，尽管TLS在放疗中相对较少见，但在某些情况下，特别是高剂量放疗后，也可能发生TLS。

3. 靶向治疗：
靶向治疗药物是一类针对癌细胞特定分子靶点的药物，尽管它们通常比化疗药物更为选择性，但在某些情况下，靶向治疗也可能导致TLS。

4. 免疫疗法：
免疫疗法是一种新型的癌症治疗方法，通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞。尽管免疫疗法通常被认为是较为安全的治疗方法，但在极少数情况下，也可能导致TLS。

溶瘤综合征是一种严重的并发症，需要及时识别和处理。如果正处于治疗期间，并且担心可能出现TLS，建议与主治医生密切合作，遵循医生的建议和治疗方案。医生会根据病患具体情况制定个性化的治疗计划，以最大程度地减少TLS的风险。

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