双打击二疗效果不明显，咨询方案选择

Mr.Qin

今天我父亲二疗后去做B超检查，较第一个疗程后变化不大，您帮忙分析下是什么情况，他第一个疗程Pola r chp，免疫组化是双表达；二疗前fish结果是双打击，第二个疗程方案改为Da r epoch，未开始治疗前最大肿块B超9.7*8.6*6，一疗后二疗前B超7.1*2.3*5.9，二疗后三疗前B超7.0*2.1*5.0，二疗效果不明显；想问下需要换二线方案吗，主治医生建议加pola，他也需要回去跟主任讨论下；还有个问题，如果继续Da r epoch，三疗可以加量吗，附图为最近血量监测表格，谢谢大家@橙色雨丝  @散人

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橙色雨丝

目前DA-EPOCH-R是双重打击淋巴瘤最常用的方案，从中性粒绝对值来看具备剂量调整的条件。双重打击没有什么好的二线方案，也不知道pola加进去是否能够提高疗效，大概率不会有明显改变。原则上说，如果真的在标准的DA-EPOCH-R方案下中期评估是SD或者PD，那么唯一希望较大的选择是CAR-T，双抗也有一定机会，但是目前证据不足。

散人

首先，双打击的标准方案就是96小时方案，开始就用pola的rchop升级方案就不对。其次，用脂体替代本质上意义不大，而且也没有脂体替代的相关数据支撑，肿瘤消退有滞后性，不一定是方案无效，而且b超相较而言不是太准确。至于加量的问题，从目前指标看还可以，具体要咨询医生结合临床。最后，是否有过基因检测，目前看敏感度应该是比较差的，二线就要用铂类了，病人身体就需要评估了。

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Mr.Qin

橙色雨丝 发表于 2024-03-15 09:23
目前DA-EPOCH-R是双重打击淋巴瘤最常用的方案，从中性粒绝对值来看具备剂量调整的条件。双重打击没有什么好的二线方案，也不知道pola加进去是否能够提高疗效，大概率不会有明显改变。原则上说，如果真的在标准的DA-EPOCH-R方案下中期评估是SD或者PD，那么唯一希望较大的选择是CAR-T，双抗也有一定机会，但是目前证据不足。

主治说这次不调，中性粒细胞0.6也挺低的，加量副作用风险可能会比较大，如果不调整的话，对疗效会有影响吗

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橙色雨丝

Mr.Qin 发表于 2024-3-15 10:38
主治说这次不调，中性粒细胞0.6也挺低的，加量副作用风险可能会比较大，如果不调整的话，对疗效会有影响 ...

按照规范，在粒细胞集落刺激因子的支持下，只要中性粒没有跌到0.5以下就可调，当然，可以根据患者的具体情况做决定，是否会影响疗效无从而知。

Mr.Qin

橙色雨丝 发表于 2024-03-15 09:23
目前DA-EPOCH-R是双重打击淋巴瘤最常用的方案，从中性粒绝对值来看具备剂量调整的条件。双重打击没有什么好的二线方案，也不知道pola加进去是否能够提高疗效，大概率不会有明显改变。原则上说，如果真的在标准的DA-EPOCH-R方案下中期评估是SD或者PD，那么唯一希望较大的选择是CAR-T，双抗也有一定机会，但是目前证据不足。

还能是因为二疗换方案的缘故吗，有没有可能对chop敏感，对epoch就不敏感了，现在想这些也是后话了

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橙色雨丝

Mr.Qin 发表于 2024-03-15 17:07
还能是因为二疗换方案的缘故吗，有没有可能对chop敏感，对epoch就不敏感了，现在想这些也是后话了

不会。

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哗哗抗瘤

我是也是才确诊是双打击 想咨询一下楼主现在用的什么方案

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