女性，49岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

代问诊于2015年7月16日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

女性，49岁，骨穿结论：造血细胞三系增生基本正常范围，未见明显异性幼稚细胞。

2014-11月起无明显诱因下出现间歇性下腹胀痛，呈绞痛，排气排便后可缓解。

2014-11-22 至仁济医院急诊查B超提示左侧肾盂分离。后患者因腹胀便秘于长海医院进行胃肠镜检查提示糜烂性胃炎、结肠息肉。

2015-1-20 第一妇婴保健院就诊体检发现脐周可及大型质硬包块，不能推动。

2015-1-28至我院进一步行上腹部CT增强提示腹膜后巨大肿块，下腹部盆腔内多发肿块影，淋巴瘤待排。

2015-1-30我院放射科介入病房住院行CT定位下后腹膜肿块穿刺，病理提示B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，IHC提示CD79a（+）。CD20（+）、CD10(-)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、MUM-1(+)、Ki67 80%，CD23(-)、CD5(-)、CyclinD1(-)。2015-2-12在瑞金医院做PET-CT（详见PET-CT报告）。

2015-2-16~2-20CHOPE；3-10~3-15 R-CHOPE；3-30~4.8 因化疗药物引起的肺部过敏治疗；4-24~4-29 R-DICE；5-15~5-20 R-Hyper CVAD 有侧颈肉3*22mm血栓，之后溶解了；6-4 做PET-CT中期评估；6-8 R-ICE+来那度胺（服14粒）6-10~6-14美罗华；7-5入院检查，7-7美罗华，7-8 ICE方案    （共6次化疗）                 

疑问

1.麻烦大夫详细对比下6轮化疗后的疗效，下面该如何治疗？医生说病理报告中有两项指标呈阳性，属于此类型里较严重型.，

2.为什么6次化疗还未完全缓解，耐药怎么办？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？ 不移植的话有什么办法治疗？如果现在不做移植的话，是否需要提前提取干细胞？如果放疗，放疗后还能提取干细胞吗？

4.我们可以加入CAR-T组治疗吗？

5.卵巢上有肿块我们还需要进一步检查处理吗？


答复
1.经过近半年期间的化疗，全身病灶除了腹部的巨大包块明显减小之外，其他病灶基本消失。治疗是有效的，可以评价为部分缓解。但是腹部的病灶仍然较大，需要进一步治疗，以便达到完全消失。由于连续的化疗，对身体影响较大，短期内不适继续化疗，且巨大包块容易耐药。建议很快开始腹部包块的放射治疗，待放疗结束，休息一个月后，再考虑化疗数个疗程，以巩固维持疗效。
2.由于肿瘤巨大，加上已有的病灶对治疗不是很敏感，有可能出现一定程度的耐药。这时候，改用放射治疗，多数病理放疗疗效还可以，仍有希望把肿瘤消除干净。
3.自体干细胞移植目前不合适，因为没有达到完全缓解，做了自体移植疗效也不好。
4.可以加入CAR-T组治疗，但是目前时机不合适。最好在放疗结束之后再考虑入组治疗的时间。
5.卵巢目前未见明确异常，暂不需要进一步检查治疗。

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