淋巴瘤全程管理和规范治疗的膳食营养和心理调整

之家小编

在4月15日至21日的肿瘤防治宣传周患者关爱特别活动中，4月18日淋巴瘤专场邀请到湖南省肿瘤医院周辉教授和暄洛童菲教授、中南大学湘雅三医院刘敏教授围绕淋巴瘤全程管理和规范治疗、淋巴瘤患者营养管理和心理疏导话题做了深入讲解。

为了帮助更多病友和家属朋友们了解淋巴瘤治疗全程，增强康复信心，回归正常生活，小编将直播活动做了回顾。回顾分为淋巴瘤全程管理篇、营养篇、心理篇，一起来看看吧~

全程管理篇——淋巴瘤的规范治疗

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【文字摘要】

什么是淋巴瘤的全程管理？为什么要进行规范治疗？

淋巴瘤全程管理主要分三个阶段：就诊期、规范诊疗期和康复随访期。

当有不明原因的发热、盗汗、体重下降或者淋巴结肿大、乏力等症状就要去做相关检查，进行早期诊断，尽快确认肿瘤分型，是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，是惰性淋巴瘤还是侵袭性淋巴瘤？确认好分型后开始对淋巴瘤进行分期。确诊后是不是就要开始治疗了呢？这个要分情况而定，对于侵袭性淋巴瘤来说，由于疾病进展较快（如弥漫性大B细胞淋巴瘤）应立即采取规范治疗；而惰性淋巴瘤无治疗指征时可以在医生的建议下采取观察等待策略。观察等待并不是放任疾病不管，中国临床肿瘤学会（CSCO）指出，患者应进行密切的病情监测，建议每3个月随访1次，随访内容包括临床症状及体征，肝、脾、淋巴结肿大情况和血常规等。一旦出现治疗指征例如血红蛋白/血小板进行性减少、脾肿大、淋巴结快速增大、严重疲乏、短期内体重下降≥10%、持续高烧大于2周等这些情况，就要开始积极治疗。

传统的淋巴瘤治疗方法有化疗、放疗、造血干细胞移植等方法，利妥昔单抗、奥妥珠单抗、伊布替尼等靶向药物的出现开启了淋巴瘤精准治疗的时代，靶向治疗被越来越多的患者使用，而免疫治疗如 CAR-T细胞疗法的应用更是突破性的，在复发难治的淋巴瘤治疗中有很重要的地位。

在治疗一段时间后，医生会进行淋巴瘤的效果进行评估，通过身体检查或者CT或PET-CT检查肿瘤变化情况，并将结果与先前做比较，如果所有淋巴瘤病灶消失，没有新病灶，说明获得CR（完全缓解）；淋巴瘤病灶缩小一定比例，没有新病灶，代表PR（部分缓解）；SD（疾病稳定）代表淋巴瘤既没有生长也没有缩小，病灶数量不变，这时候要考虑是否更换方案或者坚持原有方案；如果淋巴瘤病灶增大，出现了新发病灶，代表PD（疾病进展），这个时候要考虑新的治疗方案了。当淋巴瘤达到CR结疗后也要定期做好随访，监测健康情况，按时服药和复诊，营养饮食，规律作息，促进身体健康。

营养篇——淋巴瘤患者营养加油站


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【文字摘要】

1、淋巴瘤患者如何进行营养管理呢？

淋巴瘤患者很容易出现营养不良，这是因为患者多伴有食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状，营养慢性消耗，确诊后治疗期由于化疗药物副作用容易导致如恶心、呕吐、食欲不振，甚至习惯性厌食等情况，此外由于化疗期白细胞的大量破坏，易发生高尿酸血症甚至高尿酸肾病。出现营养不良会增加淋巴瘤患者的感染率，影响治疗进展，增加术后并发症，因此要十分重视淋巴瘤患者的营养管理。

对淋巴瘤患者进行营养干预主要是两方面，第一就是进行营养教育，告诉患者如何吃。

要吃干净卫生新鲜的食物，严守保质期；生熟要分开处理；饭菜要煮熟煮透，避免吃生食，如生鱼片、寿司、溏心蛋等。

不吃加工肉类、发霉的花生玉米、槟榔等世界卫生组织发布的一类致癌物；化疗中的患者不建议自行食用人参、银杏叶，要咨询医生；服用靶向药的患者不建议食用西柚、杨桃、石榴，这写水果会干扰抗癌药物的代谢，产生不良反应。

要合理膳食，平衡营养。谷薯物、蔬菜瓜果、肉类和蛋奶坚果每天合理食用，少油少盐。需要注意的是对于治疗期间的淋巴瘤患者要吃精米白面；多吃颜色深、气味重的蔬菜，多吃绿叶菜、瓜果类蔬菜（丝瓜、苦瓜）等；菌藻类（蘑菇、海带），花芽类（西兰花、豆芽）等。对没有禁忌症的患者多喝牛奶（首选鲜牛奶，其次纯牛奶，再次奶粉，选少糖奶粉），豆制品要多吃（如果尿酸高，少吃豆芽、豆浆，可以吃过水豆腐，腐乳可以适当吃些）；化疗期可以吃些坚果，不要过多。肉类多吃没有腿和两条腿的肉类，如鱼虾蛋，鸡肉，鸭肉等，猪、牛、羊肉也要适当吃些，不吃动物内脏。

如果患者出现营养摄入不足、存在严重营养不良和体重过轻、不能进食超过一周以上情况，就要寻求医生帮助，根据营养缺乏程度和接受程度进行营养干预，例如吃营养粉，插管输营养剂，打营养针等。此外患者也要保持适当的运动，根据自己身体的适应情况选择合适的运动方式，保持健康的身体状态。

2、有糖尿病的慢性淋巴瘤患者，怎么处理才不会耽误治疗？

对于有糖尿病的慢性淋巴瘤患者要尽快将血糖降下来再进行治疗，除了平时的饮食控制外，可以去内分泌科进行胰岛素的调节治疗。

3、食物有抗癌作用吗，这种说法有科学依据吗？

食物可以提供营养物质，碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、水、无机盐等，是我们身体的主要能量来源，在抗肿瘤过程中食物有一定辅助作用，可以作为肿瘤治疗的一部分，但说食物有抗肿瘤作用是不可行的。如果出现营养不良，食物或者其他营养药物可以改善营养不良，让身体回到正轨，不能宣传有食物有治疗作用。

4、中药是否可以改善淋巴瘤患者的体质？

中医药是我国的传统瑰宝，如果要想通过吃中药改善体质，可以去正规的机构开方抓药。在营养科肾脏患者很多，有些是中药相关的肾损伤。因此，不反对吃中药，但是一定要去正规的机构开方拿药。

5、患者出现腹泻，从营养学角度来讲可能是哪些原因造成的呢？

腹泻在营养科是很常见的现象。如果非其他治疗原因出现腹泻，首先要排除感染性的因素。再有就是吃的食物是否有问题。有的患者是吃了营养粉出现腹泻，这就要考虑营养粉有没有污染，渗透压是不是比较高，是否乳糖不耐受，是否食物过敏，比如牛奶、牛肉、鸡蛋等过敏，吃生冷食物也有可能引起腹泻。

心理篇——淋巴瘤患者心理加油站


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【文字摘要】

1、淋巴瘤患者的心理如何疏导？

俗话说，好人有好报，可是疾病却专门找好人！从心理学角度来看，这是因为好人喜欢把事情藏在心里，给自身造成心理压力，每天存在这样的紧张心理对自己身体十分不友好，很容易生病。很多人得知自己得了肿瘤就会怀疑、愤怒、绝望、难以接受。是自暴自弃还是积极配合治疗？这两种不同的心理状态对之后的治疗和预后也会产生截然不同的效果。想要达到好的治疗效果和预后我们就要做出正确的心理选择，选择自己信任的主治医生，积极配合治疗，及时、主动沟通；要有面对困难和挫折的勇气，保持积极乐观的心态，战胜身体的不适感。要有十分坚定的信念，坚信自己是可以被治愈的，康复后保持健康的生活方式、选择让自己心情愉快的放松方式，保持自己身心状态轻松愉悦。罹患肿瘤是不幸的，但是如果能从战胜疾病的过程中升华人生感悟，重新认知生命也是战胜疾病的有力武器！

2、低级别滤泡淋巴瘤病友在观察期出现害怕焦虑如何进行心理疏导？

如果医生已经针对疾病治疗的问题给了中肯的解决方案后，患者焦虑心态缓解了，就可以不用在意，如果由于疾病的原因已经出现广泛性焦虑的症状，您可以在网上通过sds焦虑自评量表进行评估，之后去心理咨询门诊诊断明确自己是否需要药物干预焦虑心理。

3、从心理角度来看中药的功效是怎样的呢？

心理学有一种方法是“暗示疗法”，在现实中是有效果的，曾经一位经常失眠的患者要靠安眠药来助眠，家人给他偷偷换了维C等药物，结果失眠者吃了之后也能很好的入睡，安眠药给了失眠者很好的暗示作用，如果患者非常相信中医，在暗示心理作用下，吃中药也可能会对肿瘤患者有帮助，切记不要盲目自行用药，要和自己的主治医生充分沟通，听取主治医生的意见。

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编辑：悠然
审核：秋识

心态最重要！

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茶香一叶

血糖不稳定，通过适量进行有氧运动减轻体重、控制碳水摄入和按时作息不熬夜，血糖控制得比较好了，内分泌科医生说不用吃降糖药，继续保持。随后确诊了甲状腺乳头状癌以及疑似淋巴瘤。辗转一个多月后，到省肿做了甲状腺半切及耳后肿块切除，九月病理报告显示滤泡性淋巴瘤。请问这种情况下，如果达到治疗指征，不能吃精米精面的我如何能在治疗时还能尽量保持血糖控制？

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