男性，52岁，套细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月1日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2014年8月初出现咽部异物感，伴吞咽困难。 2014.8月8 右侧扁桃体活检病理考虑小B细胞淋巴瘤

2014 8月21 上海肿瘤医院病理切片会诊考虑右扁见淋巴样细胞浸润，形态单一，免疫组化 CD20+, CD97a+，bc1-2+, cyclinD1+, Ki-67+(60%)， 符合套细胞淋巴瘤。

2014 8月25 浙江省医学检查诊疗中心PET-CT提示右扁明显肿大，38×30mm， SUVmax 8.1。

2014 8月25浙江省肿瘤医院骨穿涂片未见明显淋巴瘤细胞累及迹象。

2014年 8月27 入上海瑞金PICC置管，

2014 9月2 上海瑞金 R-Hyper-CVAD A方案,

10月9R-Hyper-CVAD B方案，

11月13R-Hyper-CVAD A方案. 出院期间出现带状疱疹感染。

2015 1月5 瑞金 R-Hyper-CVAD B方案.

2015 3月15 上海瑞金骨髓移植科住院自身干细胞动员采集，动员失败。

2015 4月21 瑞金 VR-CAP方案化疗。

20155月18 VR-CAP方案化疗。                             

疑问

1.HyperCVAD 4疗程之后PET-CT显示未完全缓解，行VR-CAP2疗程之后再次PET-CT同样显示未完全缓解，现在是否应该继续化疗？继续的话该采取何种方案？继续万珂还是来那度胺？

2.4疗后曾尝试提干但动员失败，现在已购买普乐沙福动员剂打算尽快提干，不知能否在未完全缓解的情况下移植，如果移植是否会很大几率复发？

3.主治建议用药饱和暂缓治疗先提干备用，但腹部还有残留，SUVmax 2.6，如果暂缓治疗会不会病情进展贻误治疗时间？有没有维持方案？

4.化疗时有服用片仔癀，会不会对化疗效果产生影响？

答复
1.经典型套细胞淋巴瘤不能治愈，但是如果达到完全缓解，甚至微小残留病灶能够达到阴性的话，可以延长生存时间和无进展生存时间，因此，对于套细胞淋巴瘤，治疗的目标和弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤相似，尽可能追求完全缓解（少数惰性套细胞淋巴瘤除外）。所以目前病人还没有达到完全缓解，如果耐受性还好的话，还是应该尽量治疗。

2.关于后续治疗的方案，没有标准治疗，不同中心选择的方案不同，通常都是借鉴弥漫大B细胞淋巴瘤的二线方案，如DICE，GDP，MINE，DHAP等方案，没法比较孰优孰劣，基本一致。

3.只有万珂和来那度胺，通常万珂更靠前排名，与万珂联合CHP方案一线治疗套细胞淋巴瘤的那个临床研究的数据有关，因为研究结果已经发表了；来那度胺相对是个新药物，虽然临床研究的结果很好，但是还是相对排序靠后，但是病人已经用过万珂效果不佳，可以使用来那度那试试。

4.我们曾经参加普乐沙福动员剂的临床研究，入组病人数应该是国内最多的，集合都能动员成功，非常好的一个药物，所以病人使用后动员采集成功的概率还是非常高的。

5.无条件进行移植的套细胞淋巴瘤患者，维持治疗的价值还是非常肯定的，美罗华是最有效的，但是价格高，其次是干扰素。其他药物也有数据支持，但是都有一定副作用。

6.虽然套细胞淋巴瘤干细胞移植是非常肯定的选择，但是移植后的病人都会复发，因为这是不可治愈性疾病。自体移植的目的是延长生存时间，延长无进展生存时间。

7.片仔癀与化疗有无相互影响，并不知道，所有中药都没有做过和化疗药物的相互作用，或者配伍禁忌。

点击：我也要代问诊