男性，25岁，弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月8日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

骨穿结论：局部可见簇状造血细胞

2015年2月20日起低烧，伴有胸痛

2015年2月27日 德宏州第二人民医院  CT显示：胸腺瘤可能

2015年2月28日 昆明医科大学第一附属医院：（头，增强）（胸，心，肺，纵膈）平扫+增强）。前上纵膈软组织密度肿块，侵润中纵膈血管间隙，左肺门增强示软组织密度结节。纵膈两旁肺段多发实变灶。心影不大。胸廓骨质未见破坏或异常硬化征象。未见胸水或心包积液。前上纵膈恶性肿瘤征象，邻肺炎症或收侵。

2015年3月3日 昆明医科大学第一附属医院胸部纵膈穿刺：弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB,ki-67 约70左右%（+）

2015年3月12日-7月3日：R-ECHOP*4 ，ECHOP*1              

疑问

1.确诊时分期为2期A，后续每次化疗都在变化一下是三期，一下是四期，请宋主任帮忙分期。

2.目前已完成4个R-ECHOP，1个ECHOP,是否做完六个疗程行放疗，但主治说八疗后再考虑放疗，请问会不会过度治疗，麻烦宋主任看看我现在治疗情况，是否需要做满8个疗程?

3.需要行自体干细胞移植吗？如果不移植预后怎么样？

答复
1.从最早的分期资料看，应该考虑二期，侵及双侧颈部淋巴结，锁骨上淋巴结，纵膈及肺脏。但是后续为何更改分期，具体原因不详，可能考虑到脾脏受侵，或者腹股沟淋巴结肿大？由于报告提及到这一点，但是具体是否有侵及不详，所以病人可以去和主管医生沟通一下，问分期的情况。

2.通常是6-8个周期化疗，没有研究数据告诉我们一定要做多少个周期化疗，没有比较过6个周期和8个周期到底哪个更好。医学有很多问题不是非常明确。一般效果明显、病灶缓解显著，2个周期基本达到完全缓解的患者，可能6个周期基本可以结束治疗，如果残留病灶较大，可以局部放疗。如果4个周期才勉强达到部分缓解，病灶还比较大，活性也比较高，6个周期显然不够。

3.对于纵膈大B细胞淋巴瘤,分期和中期评效非常重要,直接决定了病人的治疗周期数和治疗方案,以及预后和结果判定,所以纵膈大B细胞淋巴瘤最好的评价方法是PETCT,对于分期和评效非常好,虽然费用较高,但是物有所值,可以避免走很多弯路.

4.如果4个周期效果满意,6个周期达到完全缓解,一般不考虑移植,我们科室的治愈率在80%左右,做移植也很难提高的更高了.除非是四期患者,或者复发或者疗效不佳的患者,则一定要考虑自体移植,否则预后就比较糟糕了.

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