谁与争锋---与代问诊医生PK第一季解读

娟娟

       亲爱的病友们，现在公布谁与争锋--与代问诊医生PK第一季的答案啦！
        下面是宋主任的回复：
        1、目前病灶主要侵及左侧颈部淋巴结，不考虑侵及骨髓。理由：诊断淋巴瘤侵及骨髓，除了淋巴母细胞淋巴瘤，其他都是成熟B或者T细胞，不是幼稚淋巴细胞，所以涂片看到幼稚淋巴细胞不能判断骨髓侵及；而且骨髓涂片诊断淋巴瘤侵及不可靠，不能光靠形态学，需要做免疫组化检查，所以更可靠的诊断是流式细胞学检查和骨髓活检。该病人在出诊时并没有流式细胞学的诊断，所以无法诊断骨髓侵及，治疗后的骨髓流式细胞学检查未见异常成熟B细胞压群；此外，仅侵及颈部淋巴结，出现骨髓同时受侵及的概率极低，所以从临床也不符合；另外，治疗前的PETCT也没有显示骨髓高代谢的表现。因此，综上所述，该病人考虑一期弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及左颈部淋巴结。其他部位都是炎性代谢的可能性，不考虑淋巴瘤侵及。
      2、治疗以R-CHOP方案6个周期，或者4个周期联合局部放疗就可以了，治愈率应该在80%以上，还是比较高的。
      3、因为治愈率高，所以不会一线考虑自体干细胞移植，对这些预后好的患者，自体移植不能够较大幅度提高治愈率，再联合其他更好的药物也无法进一步提高治愈率了，这是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的瓶颈，因为效果太好了，没法再提高了。而且因为复发的病人是少数，所以降低复发率的办法也没有，没有任何证据能够证明某种办法可以降低复发风险。
      4、只有少数复发的病人，二线化疗联合自体干细胞移植还能治愈部分患者。
     
          下面，恭喜@孙雪云 和@健康无价 答对，我们会为你们赠送一百激情，敬请查收！期待下期大家踊跃参加！

健康无价

分期一期我回答对的，没有必要移植也回答对的，我回答的30意思是对高危大B患者，自体移植可以提高百分之30的治愈率，第四个问题宋主任没明确回复，我想应该不要调整方案。

骨髓细胞形态学提示：骨髓可见淋巴细胞比值占19%。其中幼稚淋巴细胞比值占1.0%  这个地方比较迷惑人，淋巴细胞每个人都有，幼稚细胞百分之1也不能认为是侵犯，得是淋巴瘤细胞，或者是成熟的B或T才是侵犯