男性，83岁，倾向皮肤T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年5月19日 北京医院刘辉 门诊

病史

2014年12月发现左腰部后侧有一小硬块，约3x4厘米.12月18日在辽宁省中医二院手术切除.病理切片经省中医二院,辽宁省肿瘤医院检测，均末得出明确结果.后经北医三院病理科检测,为”淋巴组织非典型增生.”但在备注中又写明”本例形态学及蛋白水平标记显示为混合性淋巴组织增生，目前淋巴瘤诊断证据不足，但部分增生浆细胞具轻链型限制性表达.建议临床密切随访病人,建议必要时再取物送检.”

2015年3月5日又发现右下腹壁近大腿根处有一小长条硬块，皮肤微红.头部左耳后有一小长条硬块,用手按时有痛感,还有些痒.

经辽宁省肿瘤医院B超检查： ”左耳后皮下见约9.5x6.8mm不均质回声区,形态欠规则,边界欠清晰,内未见明显血流信号”     ”右下腹壁见大小约14.4x6.4mm不均质回声区,形态欠规则,边界欠清晰,内末见明显血流信号”.

CT检查：左耳后皮下可见一软组织密度结节影,形态不规则,大小约16mmx7mm.左侧上颌窦粘膜略增厚”

3月25日在辽宁省肿瘤医院，手术切除右下腹壁近大腿根处细长条小硬块，（左耳后硬块末切除）病理切片检查结果：“（右下腹壁皮肤）结合免疫组化考虑皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。请结合临床并进一步基因检测诊断。“ ”考虑”一词很不确切,故再送北京友谊医院检测.

北京友谊医院周小鸽教授检测,诊断为:皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤”

在我头部:一 左耳后9.5x6.8mm小硬块,已发展到肉眼显见的大硬块,估计约7x5cm，型状不规则,质地坚硬如石,有刺痛感,发痒.并有色泽微黄或微红液体渗出.

             二 在硬块近处,靠近太阳穴,有一小包块,逐日长大成小长条，并有液体渗出（与己切除右下腹壁大腿根处的小长条硬块一样）.

             三在头盖八点钟处,又发现一小硬块,4—5天由小米粒大小,长成大黄豆粒大小.,但现已萎缩,干枯了。随后五天又长出二个。

             四在左侧耳后方邻颈部，有二个硬块,大的如鸽蛋,可滑动.   在其下边颈部，有二小硬块,估计约1x1cm   2x2cm  .在其下方锁骨窝处有一小硬块,约1x0.5cm

             在我头颈部位大小硬块,共计11个

4月28日入省肿瘤医院治疗。PET/CT检查: 左侧颞部,颈部,项部及左侧肩胛下多发淋巴结增大,葡萄糖明显摄取,符合恶性淋巴结.  左侧锁骨上局部皮肤增厚,葡萄糖摄取较高,考虑皮肤侵润. 全身断层显像末见异常.骨穿检查,未见异常

4月29日采用”长春新碱,环环磷酰胺,足叶乙甙”化疗,当天下午,包块即显缩小,次日包块显干瘪,症状得改善,化疗三天(后二天只注射足叶乙甙).第一次化疗结束,头顶豆粒大小的包块已消失摸不到,其他包块干瘪几乎平整,但尚末完全消失,最大包块还有微红色液体浸出,还有痒的感觉.

化疗后,血相检查：白血球：5月4日4.20 /L  5月7日3.30/L 5月10日3.30/L 5月13日2.60/L 注射增白针 5日14日4.10/L 5月15日3.20/L 5月18日 2.40/L (见末梢血报告单)

注射增白针后,次日白血球升高,但血小板下降至87.00/L

4月5日出院。（见出院小结）出院后口服地榆升白片，血康口服液

疑问

一、按我目前的白血球变化，经不起多次化疗，能否有更适合我的最佳疗程与方案。

二、能否采取非化疗，治疗”皮肤非霍奇金T细胞淋巴瘤”

三、可以采用中药辅助治疗吗?增强我的体质.

四、周小鸽教授病理诊断,”皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤””倾向”是什么意思.

五、西达本胺这个药我可以吃吗？如何吃呢？

答复

1、本次治疗疗效满意，白细胞最低2.6*10^4/L，骨髓耐受性尚好，如果自觉耐受性不好，可以将VP-16剂量减半

2、非化疗方法可以就诊皮肤科咨询

3、中药不建议治疗本病，化疗间歇期可以扶正

4、倾向意味着可能，不太确定，证据不足够充分

5、西达本胺可以用于治疗复发难治的T细胞淋巴瘤，目前疗效不错，用法：6片/次，2次/周，长期服用。有慈善援助计划，详情咨询当地药品领取处。

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