男性，33岁，T淋巴母细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年3月19日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

2014-8-27，公司体检时，X光胸透发现纵隔占位（此前每年都有体检），但没有任何不适症状，体重、体温皆正常。

2014-9-25，香港大学深圳医院，增强CT示：前上中纵隔至下颈部占位性病变（8.5*8.5*15.1cm），上腔静脉受包埋明显狭窄，甲状腺右叶明显受压变形，见CT报告。CT引导下行前纵隔肿瘤穿刺活检术，免疫组化：TdT(+)、CD3(+)、CD20(-)、PAX-5(-)、Bcl-2(弱+)、CD34(-)、Bcl-6(少许散在细胞+)、AE1/AE3(-)、SYN(-)、ki-67阳性细胞约100%，见 病理报告。骨穿未见异常细胞，见骨穿结果。

2014-10-1至2014-10-16，香港大学深圳医院血液科，给予Hyper-CVAD的A方案（见出院小结）。

2014-10-20至2014-10-27，转至中山大学肿瘤医院，肝功能不正常，ALT 221.6U/L，AST 76.U/L，护肝治疗。病理会诊：TdT(+)、KI-67（约95%+）、CD10(+)、CD99(+)、CD5(+)、CD43(+)、CD3(+)。并行CT检查，纵隔肿瘤缩小为1.3*2.3cm，见CT报告。

2014-11-4至2014-12-3，中山大学肿瘤医院，更换方案，给予ECOG2993方案之诱导Ⅰ-VDLP治疗，期间出现腰部剧烈疼痛，后逐步缓解。

2015-1-16，中山大学肿瘤医院，行CT检查，纵隔肿瘤为1.2*2.3cm，较前变化不大。

2015-1-16至2015-3-3，中山大学肿瘤医院，给予ECOG2993方案之CAM治疗，尚未CT检查。

2015-3-6，北京友谊医院病理会诊，非霍奇金T淋巴母细胞淋巴瘤。      

疑问

1、麻烦克主任详细看看香港大学深圳医院一个疗程和中山大学肿瘤医院2个疗程的化疗效果，中山大学肿瘤医院新方案的第一个疗程后CT检查肿瘤大小没有变化，而第二个疗程尚未 CT检查，下一个疗程是否需要换方案（中肿计划下一个疗程为大剂量MTX）？是否需要做PET-CT评估？若换方案，建议什么 新方案？

2、对于T淋母，年龄、性别、分期、是否侵犯骨髓、发病时血象是否正常等因素，对预后是否有影响？

3、我们想全面评估一下是否有必要移植（特别是没有侵犯骨髓的情况下），按目前提供的材料是否足够准确评估？还需要做其他的检查吗？

4、若有必要移植，是异体还是自体？需要做完几个疗程开始排仓？我们希望能转到克主任这边治疗，大概什么时候到北京找克主任合适？

5、移植的成功率跟什么因素有关系？根据国内和国际的研究资料，T淋母的移植和不移植的复发率分别是多少？

6、中肿的ECOG2993方案中的巩固 疗程包括对头、颈、腹的放疗，是否影响后续的移植？若决定移植，是否需要放疗？

答复

1、诊断明确

2、中山大学化疗中肿瘤缩小至1.3-2.3cm，那治疗有效。更换方案后（2015.1.16）PET-CT提示肿瘤变化不大，有残留

3、未侵犯骨髓，对患者预后有一定影响，但主要看大包块和患者对治疗的反应

4、建议行PET-CT检查，检测suv值变化情况

5、多数患者行异基因移植，但复发率仍高，但亦有少数患者化疗或自体移植反应良好

6、4次化疗后行PETCT检查，如无活性（SUV值正常）

7、可先做配型

8、移植成功率受多种因素影响，目前无大样本移植不移植对比

9、如行allo-BMT可先放疗，自体可后放疗（需在SUV值不变情况下）

问诊录音：

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