女性，44岁，乳腺生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年3月4日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

病人，女，44岁

A.2013年起开始盗汗 。

B.2014年髌骨处开始间断按压性疼痛。

C.2014年11月乳腺发现包块2*1.2，经活检为弥漫大B淋巴瘤。

D.免疫组化 BCL2  BCL6 C-MYC(40%-50%) 三阳性。FISH无基因断裂（见报告）   

E.疗前PET显示右乳，锁骨上下，腹股沟，右侧髌骨处侵润现象。  

F.于2014年12月开始21天的化疗方案，R-CHOPE*1，R-EPOCH*1。

G.三疗开始前一天PET评估CR.目前正在准备第4个疗程。

疑问

1.目前DA-R-EPOCH这个方案，地方医院没有进行计量调整，不知道有没有影响？

2.病人按照目前的治疗情况，是否建议行自体移植？

3.若自体移植，目前方案是在第四个疗程结束后即进仓移植，这样的强度是否足够？

4.若不进行自体移植，则会选择8个DA-R-EPOCH结束治疗，之后吃一些来那度胺之类的药物维吗？

5生发中心，结外侵犯2个部位，有免疫组合双表达，虽然FISH已排除，我想问下若按照您给的方案治疗，像病人这种2疗CR的病人预后怎么样？

答复

1.虽然叫做剂量调整的EPOCH方案，我们国内几乎所有中心都不做特别调整，因为再增加剂量国人很难耐受，除非是因为副作用不得不降低剂量，这是不得已必须调整的；其次国内每个中心病人太多了，我们的工作量是国外医生的十倍以上，很难每次去逐个计算调整剂量；再次，其实这个方案中真正需要调整剂量的病人很少，即便在国外也只是少数病人需要调整，因此，如果能够耐受这个剂量，效果又好，不做调整最好，即便在标准治疗方案中也有一定的空间是不需要做调整的。

2.尽管这个病人目前的疗效好，很快得到完全缓解，但是由于乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤的整体预后不好，因此有大肿块、或者分期晚的病人还是建议一线做自体干细胞移植。即便不是double-hit,triple-hit,这种晚期侵及乳腺的DLBCL，仍然预后不乐观。

3.虽然乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤一线干细胞移植有部分争议，但是如果患者是晚期，预期生存不乐观，自体移植是唯一有希望提高治愈的手段。

4.自体移植通常是在4个周期后如果达到比较好的疗效，骨髓穿刺活检无异常，可以进行大剂量化疗和干细胞动员采集，随后至少应该完成共6个周期化疗，才会进行干细胞移植。目的是为了进一步降低肿瘤细胞负荷，减少复发的概率。

5.如果不行移植，可以接受8个周期化疗，但是后续用任何目前已知的好药物进行维持都是毫无意义的，来那度胺、美罗华等等都做过临床研究，上千例病人都尝试过了，没有任何一个药物维持治疗是有效的。胸腺肽、干扰素也是一样无效。所以弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗关键是一线化疗方案，以及干细胞移植，其他后续维持治疗和各种细胞治疗、免疫治疗没有意义，都不能降低复发率，也不能提高生存率。

6、总体而言，这个病例的不良预后因素，关键不是类型是生发中心来源还是非生发中心来源，也与FISH检测结果无关，影响预后的是乳腺侵及+晚期。即便2个周期疗效好，对这种类型也不甚乐观。

点击：我也要代问诊

孔雀河

太典型的一例
喜欢宋玉琴主任不莫能两可的干净利索的回答
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辛苦娟娟了

简单的快乐

我就是乳腺侵及加四期，没移植

弥漫大b四期

孔雀河 发表于 2015-3-5 10:58
太典型的一例
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哎，宋主任也建议移植了，那就移吧

弥漫大b四期

依然爱你 发表于 2015-3-5 11:13
我就是乳腺侵及加四期，没移植

我决定移了，目前肺部有点炎症  烦啊

mithras

下午还在电梯里碰到宋主任了，和宋主任交流如沐春风的感觉！