男性，49岁，外周T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年8月27日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
一、发病及诊治
2013年3月感到全身瘙痒，至8月中旬发低烧，9月开始发高烧，9月17日经浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙一医院）PET/CT诊断为淋巴结肿大伴FDG代谢异常增高，脾肿大伴FDG代谢弥漫性增高，需鉴诊血液系统疾病（附报告单），9月13日浙一医院活检，9月23日病理报告单结论为患霍奇金淋巴瘤  混合细胞型（附检查报告单），随后根据医嘱，采用ABVD方案，在2013年9月27日-2014年4月10日共做了12次化疗，化疗结束6周后，在2014年5月22日再到浙一医院做PET/CT，结论为双侧颈部及两侧锁骨多发大小不等淋巴结影伴ＦＤＧ代谢轻度增高，考虑化疗后仍具有肿瘤活性组织存在（附报告单），经浙一医院等多家医院专家会诊，意见不一，故再次活检。
二、二次活检及病理诊断  
2014年6月13日在浙江省肿瘤医院进行活检，该院在7月3日出具报告，但未有明确意见，初步结论为右颌下及右下颈淋巴 结 淋巴组织增生伴不典型增生，以Ｔ区增生为主，并可见大细胞（附诊断报告），为明确病理，在2014年7月5日将二次活检淋巴 HE片、免疫组化及白片送检上海肿瘤医院，该院在8月7日出具病理咨询意见书，结论为右颌下及右下颈淋巴结外周Ｔ细胞淋巴瘤，非特指性（附会诊咨询意见书），8月18日又将病理切片送检北京友谊医院，结论与上海肿瘤医院同 。暂无友谊医院病理报告。8月9-18日做身体检查，胸部平扫及颈部增强CT及B超和血象检查，结论为纵膈、二侧腋下、颈部、腋窝等多发淋巴节探及（附报告书4份）   
骨髓正常未侵入

疑问

1、现已确诊为外周Ｔ细胞淋巴瘤，但在2013年9月初诊为霍奇金淋巴瘤，并从当年9月开始采用ABVD方案进行6个疗程化疗，直至2014年4月结束，具有明显效果，虽ＦＤＧ代谢轻度增高，但有明显的降低，身体的瘙痒完全消失，日常生活如正常人一般，疑问是：难道是霍奇金淋巴瘤转变成外周Ｔ细胞淋巴瘤，还是当初医院医生误诊。
2、目前身体除颈部偶发瘙痒（左侧颈部手可触摸到较硬多枚小淋巴结，增强CT结论为多发小于1公分淋巴结，附报告），其余较正常，经多次问诊，浙江杭州医院医生意见不一，部分专家建议放疗，也有医生建议即行化疗，根据目前身体状况，是否需马上化疗，如化疗，采用何方案，后续如何诊治，谢谢专家。

答复
1.我是临床医生，无法替你明确病理诊断，建议你将两次病理活检的玻片送到复旦肿瘤或者友谊医院进行会诊
2.一种可能性是确实是两种病理类型淋巴瘤，很不幸同时得了；另一种可能性是第二次的病理不准确，因为是经过多周期化疗后的，所以病理不准确都是有可能的
3.现在的情况下，如果病理没有明确诊断，是否复发也没有明确的情况下，不建议继续治疗；另外即使真的复发，现在开始治疗和稍后等病灶明确进展再决定治疗，治疗效果和结局是一样的。因此，建议患者稍微等待，如果病灶确实有增大，再取活检，明确病理，再有针对性治疗
4.如果是T细胞淋巴瘤，复发或者有残留病灶的情形下，放疗不是很好的选择，患者年轻，可以选择二线化疗联合自体干细胞移植

点击：我也要代问诊

闯关者

宋教授好！