女性，33岁，弥漫大B细胞生发中心淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年8月28日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
2014年3月26日 发现颈部肿块，
2014年3月30日诊断“桥本氏甲状腺炎”
3月30日到山东省立医院行甲状腺B超：甲状腺右叶包块，考虑淋巴瘤、占位，桥本氏甲状腺炎，气管周围及右侧颈部多发淋巴结肿大。
2014年3月31日 济南市第四人民医院行“甲状腺右叶加峡部切除术”，术后病理：甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20+、CD79a部分弱+、Ki67 90%、CD10阳性细胞小于30%、bcl6+、Num+、CD3-、CK-、TG-、TTF-。
2014年4月15日 济南军区总医院PET-CT：双侧颈部、双侧锁骨下、左侧腋窝、纵膈内、左侧内乳区、腹腔及双侧膈角旁多发FDG代谢增高的小淋巴结并双肺多发FDG代谢增高，胰腺体尾部FDG代谢增高、全身骨多发部分寰椎、右侧第5肋、左侧第4、8肋及右侧股骨干上段见局造性FDG代谢增高。
2014年4月18至8月9日：RCHOP*6周期
2014年6月20日（第4周期化疗前）山东省肿瘤医院PET-CT：右颈部术后、淋巴瘤治疗后，颈前软组织略高代谢，双肺严重，结肠息肉样变及痔疮。


疑问

1、通过3疗后的PET-CT结果，是否说明病理（山东省立医院确认）准确，治疗方案可行？2、我们这种情况是否需要进行自体干细胞移植？现在已进行RCHOP*6周期的化疗，如果需要移植，还需要把后续RCHOP*2周期的化疗完成吗？3.病人在每次化疗第二天出现憋气,后逐渐缓解,使用美罗华时心率较高,高时达到120多,病人这种情况能否耐受移植?4、山东省肿瘤医院PET-CT结果是否CR？5、病人预后如何，Ki67 90%较高是影响预后的因素吗？
答复
1、PETCT的结果和病理之间没有任何直接联系，没法推断。如果是弥漫大B细胞淋巴瘤，RCHOP方案也没有任何问题，全世界的医生都是这么选择的，这是总体疗效最高的方案，但是总是有1/3的病人达不到最好的效果，不能让所有病灶消失，是因为这些病人天生携带耐药基因。

2、6周期治疗后可以复查PETCT，如果仍然达不到完全缓解，建议进行大剂量化疗和自体干细胞移植，如果达到完全缓解，可以继续追加两个周期化疗即可。

3、美罗华只在第一次输注的时候出现不良反应，之后很少出现，如果仍然有症状，可以不用美罗华。

4、给我的图片不清楚，也太少，没法判断是否CR。而且PETCT和CT是不一样的，不同的机器和操作，判断也不一样。我只能看自己单位的片子比较有把握，其他单位的PETCT无法清楚判断。建议当地医院医生来判断，他们有更多的图片和电脑储存的图片，可以更清晰的比较，如果不能确定，可以在六周期化疗后、第七周期化疗前再做PETCT。

5、如果6周期化疗后达到完全缓解，大概有1/3的可能性治愈，比较低，这种广泛侵及，尤其是结外病灶多，Ki-67高的病人，预后比较差。如果患者同意，一线就考虑做自体干细胞移植也是不为过的。

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