男性，38岁，粘膜相关B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-7-31 11:14:57

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年7月30日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史
男性，38岁，有高血压病史
右眼肿胀就医。当地医院（徐州市中心医院）PET/CT右侧筛窦、右眼眶内、右侧上颌窦及蝶窦内多发FDG异常高代谢灶。同仁医院穿刺，病理诊断鼻筛窦大B细胞淋巴瘤，粘膜相关淋巴瘤。骨穿阴性。贵院病理会诊为MalToma伴大B细胞转化，
2014-5-24于当地已行R-CHOP方案化疗两周期，末次2014-6-14.2014-6-30已复查PET/CT：非霍奇金淋巴瘤疗后，右上颌窦粘膜略增厚，未见高代谢；余鼻窦、眶内未见异常密度影或高代谢灶；余躯干及脑未见异常高代谢灶。尚未行腰穿检查。
贵院诊断：1、R-CHOP完成4-6周期。2、建议行腰穿检查及鞘内注射。
2014-7-5于当地医院行第3周期R-CHOP，2014-7-9进行腰穿及鞘内注射：甲氨蝶呤15mg,阿糖胞苷30mg，地塞米松10mg。腰穿阴性。2014-7-10开始头晕、头疼、恶心，不想吃东西。十余天才好转，消瘦4kg。仔细回想一下，是否未腰穿后平躺未去枕导致？
2014-7-26开始进行第4周期R-CHOP。体重恢复2kg。患者在贵院的ID号：T001136181。二疗后在贵院的检查评估信息应能查到。北肿的病理诊断如下：（右侧筛窦）非霍奇金淋巴瘤，符合粘膜相关B系胞淋巴瘤伴弥漫大B转化。
原单位免疫组化显示肿瘤细胞：CD20(+),CSD19(+),CD3(-),CD5(-),cyclinD1(-),MuM1(部分+），Ki67（平均20%，密集处50%）

疑问

1.麻烦宋大夫将鞘内注射用药量告知：甲氨蝶呤？阿糖胞苷？地塞米松？患者身高173cm，体重75.5kg。

2鞘内注射用药应如何调配，如何注射？我们所在这家市级三甲医院是一起注射，是否一起调配我不知情。另一家市级三甲医院告知我是分别调配，甲氨蝶呤和地塞米松可以一起注射，阿糖胞苷单注射。
3.当地医院告诉我，肿瘤消失得快说明恶性程度高，2个疗程就达到CR并不好，另一家市级三甲医院并不这样认为，到底淋巴瘤CR得早好不好？
4.如果4疗腰穿及鞘内注射仍然出现严重反应，如头晕、头疼，怎样对症处理？应用何药物缓解？这是否属于并发症呢？
5.原发于鼻筛窦的非生发中心弥漫大B淋巴瘤预后如何？

答复
1.这个病理诊断一定是伴大细胞转化，部分是侵袭性比较高的，无论我们医院病理、当地PETCT还是病人临床表现和治疗后效果，都证明是侵袭性淋巴瘤。
2.一定需要腰穿鞘注，否则几乎都会发生中枢侵及，一旦侵及，无法治愈，生存时间也很短。
3.甲氨蝶呤10-15mg，阿糖胞苷30-50mg，地塞米松5-10mg，与盐水混合一起注射，我想当地医院医生不可能不会使用，出现不适反应是有可能的，一个是要保证去枕平卧，另外如果出现不适反应，多饮水，过几天脑脊液达到平衡就好了。如果还有不适，可以去掉一个甲氨蝶呤，或者阿糖胞苷，但是效果也要打折扣。
4.2个周期达到CR，证明了确实是大B细胞淋巴瘤，但是达到CR也是我们想追求的目标，说明效果好，你总不希望永远达不到完全缓解吧？
5.头痛不适是很正常的，与个人敏感程度有关，就像有的人坐车晕车，有的不晕是一个道理。有时候鞘注4-5天还有，后面就会缓解。反复鞘注有的人都会发生。但是如果持续的有头晕不适，从来不缓解，就要警惕是否有中枢侵及了
6.这个位置比较麻烦，化疗后由于位置特殊，比较容易中枢侵及，也比较容易复发，建议尽可能完成6周期，如果有条件，也还是建议联合放疗，会降低复发率。因为这个位置的鼻窦，化疗药物有时候不太容易穿透。
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