男性，32岁，弥漫大B生发中心淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年5月28日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
2013年11月入院至2013年12月20日确诊，弥漫大B淋巴瘤GCB型，有慢性乙型病毒性肝炎
2014年1月1日第一次化疗，实行CHOP方案结束，无不适。
2014年1月24日第二疗R-CHOP结束无不适。
2014年2月17日结束第三次化疗R-CHOP无不适。
2014年3月12日第四次化疗R-CHOP，因做了腰穿，出现低颅压头痛，发烧40度，有点肺炎。

疑问

1、我的情况分型及评分是什么？病理准确吗？有需要重做病理吗？
2、根据目前四疗的评估方案是否满意，还需要几次化疗或需要做移植吗？（本院医生给我选择1、做9次化疗2、移植，我好纠结）
3、我在第四疗做了腰穿，做完后低颅压头痛，发烧，医生不敢做腰穿。请给我意见，如何做才能起到预防中枢感染（腰穿无事）。请根据我第6疗程医生的方案对预防中枢感染有效吗？或是我忍住头痛也要做完6次腰穿？
4、根据四疗评估我还没有CR是吗？纵隔和肺门的是炎症增生吗？
5、后续需要怎样做，用美罗华、免疫治疗、或打干扰素或胸腺太，请您给我一些建议。
6、以目前的治疗效果和方案有必要换医院治疗吗？   

答复
1.原医院诊断正确，弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心型，误诊的可能性非常小，如果有患者有有疑问，可以送病理会诊
2.但是患者目前分期晚期，4期，侵及范围广泛，尤其是腮腺和睾丸，从后期评效检查结果看，考虑睾丸一侧侵及，该病例侵袭性高，不排除double-hit或者triple-hit淋巴瘤的可能性，建议有条件测FISH检测myc,bcl-2和bcl-6
3.由于病变范围广，IPI2分，IV期，NCCN指南建议行预防性中枢鞘注6-8次，否则中枢侵及的概率超过1/3，而且患者有睾丸侵及，中枢侵及的概率更是明显提高，因此强烈建议行中枢预防鞘注，否则后果严重。如果患者不能耐受鞘注，可以静脉增加给予2周期大剂量甲氨蝶呤化疗，但是代价远高于鞘注化疗
4.建议至少8周期化疗，尽管中期评效效果良好，接近CR，但是仍然强烈建议患者如果有条件，考虑6中后期化疗后行干细胞采集，8周期化疗后行自体干细胞移植
5.目前肺门和纵膈淋巴结考虑肿瘤性，但是无论怎样，不影响治疗决策
6.前期治疗结束后，如果后续维持治疗，无论是用美罗华、免疫治疗、或打干扰素或胸腺肽，都只能在理论上有治疗获益，现实很残酷，没有任何研究能够证明这些药物的维持治疗能够提高疗效
7.南方医院水平很高，建议当地医院治疗

点击：我也要代问诊

扯淡小鬼鬼

六周期后采干，八周期后移植？采干和移植不也是包含两次化疗吗？宋医生的意思一共要做10次？