男，26岁，霍奇金或弥漫大B淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-4-25 09:19:18

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年4月23日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史
病人今年26岁，去年12月8日晚觉得胸痛，但是不剧烈，去医院检查，照了CT,发现纵隔增宽。第二天纵隔穿刺，第一次穿刺结果疑似霍奇金，但是组织少了又穿第二次，第二次病理为ALK阴性间变大细胞淋巴瘤。于是开始了化疗。第一次用的CHOPE,在治疗期间加入了086之家，了解到了会诊，于是拿给了周小鸽进行会诊，但是会诊了2次都不能明确病理，据周老师说，疑似霍奇金。第3次会诊我院病理主任亲自和周老师见面。最后结果为大B细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤难以区分。因为已经治疗了，所以不能再取病理，只有摸着石头过河。但是医生认为纵隔大B可能性较大。第2个化疗结束后做了个petct，本想再穿刺，可是病灶均无活性，也不能穿刺了。至今完成了5个化疗，从第2个化疗开始用的RCHOPE，病人治疗期间一切正常。

疑问

1.因为穿刺病理不明确，周小鸽教授最后是结论大B或者霍奇金，希望宋医生能帮忙临床分析一下，看能否分型。是否是原发纵膈？预后怎样？

2.治疗5个疗程结束了，马上进行第6疗，一直用的R-CHOPE，范雷医生建议第6、7疗用REPOCH巩固，请问宋主任，有必要换方案吗？有必要放疗吗？

3.二疗后做过一次PET，当时是想看纵膈活性，想再穿刺分型，可是PET显示病灶都没活性，反而肋骨SUV6.49，医生说应该是穿刺引起的炎症。如果这样是否代表2疗后已CR？但2疗PET距离化疗只有半个月时间，是否存在假阴性？

4.看见治疗前LDH428，超出正常值，这样是否意味着预后不好？听说肝功会影响LDH，我家肝功一直不好，转氨酶一直几年超高，会影响LDH吗？因为以前长期大量饮酒 5.我们医院从未给做过骨穿，治疗前也未做PET，只做了3个增强CT。医生说的是2期，想问宋大夫评估一下我们的治疗效果如何和下一步应该怎么做，能否给一个良好的整体治疗方案
6.医生没有建议移植，我们这种情况需要移植吗？

答复
1.结合年龄和发病过程，ALK-间变大基本可以排除
2.但是原发纵膈大B和霍奇金不好鉴别，都容易在年轻人发生，都易发在纵膈，表现为肿块。
3.目前PET/CT显示效果较好，建议仍然按照大B治疗，引以继续R-CHOPE，也可为R-EPOEH,无原则性差别。
4.肋骨活性难以判断，建议下次PET复查再说
5.通常PET/CT在下次化疗前3-4天做，末次化疗后6-8周做，或放疗后8-12周做更好
6.治疗前LDH高是一个不良预后因素，但是病理类型和疗效更重要
7.目前效果不错，建议再行化疗2-3周期R-CHOPE或R-EPOCH均可，共8周期后休息6-8周行PET检查，如果无活性，但纵膈仍有残留病灶，建议残留病灶放疗（40-45Gy），放疗后定期复查，如果复发，再取活检同时二线化疗+移植。如果不复发，定期随访即可。
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